“治痿独取阳明”刍议.pdfVIP

维普资讯 》灏 ll。|gl_| l “治痿独取阳明”刍议 何婷婷 指导：孙丽霞 (南京中医药大学，江苏 南京210046) [摘 要]“治痿独取阳明”首见于 《内经》，是 《内经》治疗痿证的基本原则。从经络气血及藏象五体学说可 见痿证取 自阳明的妙用。而从 “治痿非独脾 胃虚”和 “阳明非独补益”两方面分析，又显示出“治痿独取阳明”的 局限。在辨证分型中，痿证除了“虚”和 “热”为基本病因引起的证型外，临床上还包括寒湿凝滞导致的证型。 [关键词]痿证；《内经》；阳明经 [中图分类号]R245 [文献标识码]A [文章编号]1003—5699(2008)05—0322—02 “治痿独取阳明”首见于 《内经》。 《素问 ·痿论》 … … 阴阳总宗筋之会，会于气街，而 阳明为之长 云：“论言治痿者，独取阳明何也?”《灵枢 ·根结》亦云： … … 。 ”宗筋，为十二经脉及其络脉中气血所渗灌、濡 “故痿疾者，取之阳明。”《内经》提出了痿证的基本治 养的筋肉组织，是十二正经和十二别经之外的另一系 疗原则，后世医家在此基础上发挥，不仅在用药辨证 统，具有使十二经脉维持联系全身骨、筋，保持人体正 上遵循于此，更是在针灸推拿 中将其发扬推广。但 常运动功能的作用。十二经脉合于宗筋，而脾 胃虚 “治痿独取阳明”是否字字珠玑，我们如何学习和理解 弱，气血生化无源，气衰血少，阳明经脉空虚，其主肉、 其含义成了现代中医学习者的重点和难点。 主润宗筋的功能减弱或消失，则肢体痿废而不用，表 1 “治痿独取阳明”之理论 现为病态。 痿病系指肢体筋脉迟缓，软弱无力 ，日久不用，引 《素问 平·人气象论》云：“脏真散于肝，肝藏筋膜 起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。 《素问·痿证》云：“阳 之气也”，脏“真通于心，心藏血脉之气也”，“脏真濡于 明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关 脾 ，脾藏肌肉之气也”，“脏真下于肾，肾藏骨髓之气 治的条文颇多，但其疗法却非单纯着眼于温补心阳一 外，还可以采用温肾利水、温肺化饮等治则。 法 。仲景在运用温补心阳药物治疗心阳虚的同时，还 综上所述，心在水液代谢中起着重要的作用，痰 更多地运用了补脾益气药物 j。如桂枝甘草龙骨牡 饮、水病的形成与心有着密切关系，历代治疗痰饮、水 蛎汤证的 118条心阳虚较重，不仅有 “心下悸，欲得 病的方药中多数药物对心有选择性作用 。仲景对于 按”等桂枝甘草汤证的共同表现，且见心神浮越之烦 水气病的治疗，充分体现了其独特的辨证特色。在具 躁 。因其阳虚更重，按照惯常的思维，桂枝甘草龙骨 体治疗过程中，可谓有常有变，用药精炼，配方严谨。 牡蛎汤中温补心阳之桂枝用量当增加，然而该方中桂 其中，在利水剂中配伍使用行气或益气的药物，确为 枝用量反而减少，补脾之甘草份量却明显加大，桂甘 发前人所未发，形成了其独特的 “治水必治气”的理 药量之比由治疗轻证的4：2变为 1：2。在 伤《寒论》心 论，为后世治疗水气病奠定了基础，揭示其机理对丰 阳虚证治中，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的 富痰饮、水病的治疗学内容有重要意义。 112条 ，该证情不仅有痰扰心神，且心阳虚亦更明显， 病人出现了心神失守的惊狂、卧起不安等症，方中用 参考文献： 药亦非在桂甘龙牡汤基础上增用桂枝，而是用桂枝去 [1]姜元安 ．论水气的产生及水气病变的治疗 [J]．北京 中医药 芍药汤加减，用补脾健中之甘草、生姜、大枣合用。炙