小儿腹腔镜下肾盂成形术(UPJ)术中配合的探讨.pdfVIP

2．1．2教员用幻灯片的形式具体形象地向实习护士讲解口腔颌面部的解剖结构，分 别是：颌面部的血管、神经、肌肉、骨骼等，迸一步加深实习护士对口腔颌面部解剖方面的 知识，使实习护士在手术过程中，了解手术步骤，与医生配合默契，也能够很快掌握洗手护 士的护理操作。 2．2第二周：模拟练习阶段 由带教教员先示范操作，带教教员带领实习护士参与一些基本的手术，边讲边演示， 实习护士边看，边听，边做一些简单的操作，规范手术过程的整套配合工作，如无菌包的打 开、刷手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、无菌器械台的整理、如何穿针引线、如何传递器 械、如何夹取无菌物品等。在讲解过程中，用具体形象的语言，是实习护士在轻松愉快的 气氛中，就记住了手术器械名称。如在介绍柯柯钳时，就和电视里广告中的“咳咳”止咳 糖浆联系起来，实习护士就很轻松的记住了柯柯钳的器械名称。在讲解穿无菌手术衣时， 为什么要面向无菌区；在传递器械时，为什么不能从医生背后传递。要求实习护士仔细观 察，认真听讲，并让实习护士反复练习，在不断的练习过程中，培养实习护士的无菌观念和 领会操作技巧，防止上台后不规范的操作给手术带来的不良影响。每天所讲的内容都要 做记录，每天晚上回去后巩固今天所学习的内容，第二天早上提问。 2．3第三周至第四周：巩固与考核阶段 在带教教员的指导下，安排实习护士独立参加基本手术，实习护士通过自己亲身的操 作、体验和领悟手术配合的技巧，带教教员应严格遵守“放手不放眼，放做不放教”的原 则。认真督促检查实习护士的手术配合工作，发现问题应立即向实习护士指出，并给以具 体的指导，出科前进行理论和操作考核，检查教学计划完成情况。 四、总结 颌面外科手术室的带教工作是一个系统的工作，通过临床实践我们体会到，要想把带 教工作做好，必须提高自身业务素质和护理专业知识以及技能水平，这还需要带教教员不 断地总结、探索，把不完善的地方及时改进；为培养新一代优秀合格的护理人才而努力。 dx)1．腹腔镜下肾盂成形术(UPJ)术中配合的探讨 广东省中山大学附属三院手术室 510630钟莉华刘慧林志彦 小儿肾盂输尿管连接部狭窄手术根据入路方法的不同可分为开放性、腔内、腹腔镜手 术。今年来应用腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部(uPJ)狭窄日益受到重视。本中心收 集自2004年1月至今，共完成小儿腹腔镜下的肾盂成形术15例。现将术中护理情况报 道如下： ． 1一般资料 1410 B超、KUB+ⅣU和肾盂输尿管逆行造影检查，其中异位血管压迫4例．。狭窄段0． 5cm3例，狭窄段O．5一1．0cmll例。 2治疗过程 2．1术前准备：术前常规禁食，清洁灌肠，置导尿管，预防性使用抗生素。 2．2手术器械准备：常规准备腹腔镜手术包、腹腔镜、C02瓶、显示器。 2．3麻醉准备：气管插管全麻。 2．4手术体位：患侧向上侧卧位，腰部垫高。 2．5手术方法：于腋中线上髂棘上2横指作横切口，切开皮肤后用血管钳分到腰背 筋膜，用手指扩张腹膜后腔后置入自制的带尿管手套气囊，注入灭菌注射用水500ml，维 持5分钟以压迫止血。分别在腋前线和腋后线与肋缘交界处分别置入2个5mm的曲卡； 腔镜下剪开肾周筋膜，充分显露肾盂输尿管，分辨出狭窄部，据术中情况处理uPJ．放人输 尿管支架管，用3或4—0的可吸收缝线全层缝全肾盂输尿管切口。术毕放低气压检查有 否活动性出血，放入引流条。 3手术室巡回的配合： 心理护理：患儿进入手术室后，都是存在一定程度的心理紧张或焦虑的情况，因此要 耐心的对患者进行安慰等措施，缓解患儿的紧张情绪，配合麻醉的实施，顺利的过渡到手 术阶段。 严格仔细的巡视：腹腔镜手术不同于传统手术，所需器械较多，对于各种器械的摆放 及摆放位置都要一清二楚，所以对巡回护士的要求就更加严格。对于引流情况、尿量及血 压出现的不正常情况要及时检查原因，排除可能的危险。术前一定要检查各种仪器的运 转情况，确保各种医疗仪器的正常运行。 术中保温：因所针对患者年龄较小，抗病能力较差，术中保温就显得尤为重要，首先注 意手术室的室温；其次在麻醉和消毒过程中要加强保暖；静脉输液时也要注意液体的温 度。如不能