早产与儿童健康.pdfVIP

中国儿童保健杂志2O14年 10月第 22卷第 1O期 CJCHCOCT．2014，Vol22，No．10 10O9 · 述 评 · 早产与儿童健康 常立文 华 中科技大学同济医学院附属 同济医院儿科 ，湖北 武汉 430030 关键词 ： 早产 ；脑损伤 ；BPD；感染 ；NECIUGR；EUGR 中图分类号 ：R722．1 文献标识码：C 文章编号 2014)101009—02 据统计 ，全球每年有 1290万早产儿 出生 ，占活 常呈暴发性起病 、多器官受累、DIC，死亡率高达 5％ 产婴 的9．696／；并且极低 出生体重 (verylowbirth ～ 20 ，是导致新生儿死亡 的主要原 因之一 。迟发 weight，VLBW)和超低 出生体 重 (extremelylow 型败血症病原菌以葡萄球菌 、机会致病菌为主 ，常伴 birthweight，ELBW)儿 明显增加。 目前我 国统计 有肺炎、化脓性脑膜炎等感染。据美 国资料统计 ， 的早产儿发生率为 7．8 ，其 中VIBW儿 占9．I 。 36 的ELBWI住院期间至少并发一次迟发型败血 然而全球每年 310万死亡人数 中，早产及其并发症 症 。NICHD新生儿研究网资料显示 ，迟发型败血症 死亡人数 占其中的35 ；占新生儿总死亡数的 5O 患儿脑瘫风险增加 ，在生后 18个 月时 MDI和 PDI 以上，并居全球儿童死亡人数的首位 ，也是世界儿童 均70。NEC也是严重威胁早产儿生命 的疾病之 伤残的重要原因；并且胎龄越小、体重越轻，死亡率 一 。 其病因尚未完全阐明，常由多种因素所致 ，如感 越高、并发症越多。根据美国统计资料显示 ，胎龄≥ 染及其炎症损伤 、缺血缺氧、喂养不当等，但早产儿 34周 ～37周 的晚期早产儿所 占早产 儿 的 比例 消化道解剖和功能发育不成熟是其发病 中的单一高 71 以上 ，是早产儿中主要组成部分。因此 ，其死亡 危因素。除伴有严重感染和多器官衰竭外 ，肠坏死 、 数及并发症的绝对数较小早产儿更高 ，故近年来 已 穿孔 、腹膜炎是其严重的并发症 。由于需长期禁食 、 引起美 国国家儿童保健机构的高度重视 。除此 以 常合并短肠综合征或肠管狭窄，易导致生长发育迟 外 ，早产儿更 多需要人住 NICU、接受各种置管 、穿 缓和智力或运动发育落后。 刺 、机械通气等侵人性干预；存活者常合并智力或运 1．2 早产儿脑损伤 早产儿脑损伤 目前仍是引起 动发育障碍 、视听功能异常、慢性肺部疾病 以及生长 早产儿死亡和儿童视听功能异常、认 知和运动发育 发育迟缓等 ，并且持续至儿童期乃至终身。由于高 障碍 、脑瘫等神经系统后遗症 的主要原 因之一 。早 死亡率、高后遗症 、高医疗费用以及低生存质量 ，因 产儿脑损伤 的主要表现形式包括脑室周 围一脑 室内 此已成为家庭和社会 的沉重负担 。据统计，在全球 出血 (periventricular—intraventricularhaemorrhage， 已知的高死亡率和终身伤残的重大险种疾病负担分 PVH—IVH)以及脑 白质损伤和脑 室周 围 白质软化 析中，早产是最大的单一承保险别之一 。因此 ，早产 (periventricu1arleukomalacia，PVI)。局灶性 PVL 已成为全球重要的公共卫生 问题 。 常反映白质 的坏死 ，有囊性或非囊性 PVL之分 ，主 1 引起早产儿死亡或不 良预后的常见疾病 要发生在