血小板活化与动脉粥样硬化研究进展.pdfVIP

医学临床研究 2o14年 11月 第 31卷 第 1l期 JClinRes，Nov．2014，Vol31，No11 · 综述与讲座 · 血小板活化与动脉粥样硬化研究进展 冯月英(综述) 曹国良(审校) (上海交通大学医学院附属第三人 民医院 内干科 ，上海 200032) [关键词] 血小板活化； 动脉粥样硬化； 综述 [中图分类号]R331．124[文献标识码]C [doi：10．3969／j．issr2014．11．o76JE文章编号] 1671—7171(2014)11—2280-03 近年来 ，心血管疾病 的发病率和病死率呈逐年 (plateletactivation)有关 ，血管 内膜损伤 、细胞 因子 上升趋势 。血小板 (platelet)异常活化与心血管疾 的分泌与释放、脂质代谢异常 ，以及血小板活化后释 病 的发病机制密切相关。血小板膜糖蛋白主要包括 放的细胞 因子都与 AS的病理过程有着密切 的关 3类 ：第 1类是血小板质膜表面糖蛋 白；第 2类是血 系，它们都直接或 间接参与 了AS的发生发展 。因 小板颗粒膜糖蛋 白；第 3类是出现在活化血小板上 此了解血小板在 AS发生发展 中所发挥 的作用就显 能与血小板表面受体相结合的一些抗原 。血小板膜 得至关重要。血小板活化的测定可以提供有关患者 糖蛋白在血小板粘 附、聚集和释放反应中起着关键 动脉 内血栓斑块不稳定性情况、血栓栓塞风险性 、患 作用。本文将从 AS进程及不稳定斑块、血小板相 者体 内血小板活化和反应性 以及患者对溶栓药物治 关标志物 、血小板一单核细胞聚集体 (Platet—Mono- 疗的反应性等多方面的资料评价 ]。 cyteAggregates，PMA)和血小板活化与 AS四个方 2 血小板相关标志物 面对血小板活化与 AS研究现状作一综述。 血小板 (platelet)是 由骨髓 中成熟 的巨核细胞 1 AS进程及不稳定斑块 脱落的细胞质小块而来 ，没有细胞核 。生理条件下， 急性冠状动脉综合征 (ACS)是以冠状动脉 AS 未受伤的血管系统 中血小板不发生活化、聚集 。血 斑块破裂或糜烂 ，继发完全或不完全闭塞性血栓形 管壁一旦受损 ，血小板立刻粘附到细胞外基质上，进 成为病理基础的一组临床综合征，这一组疾病共 同 而活化 ，形成血小板栓子 ，防止出血。在 AS斑块破 的病理生理基础是不稳定 的冠状动脉 AS斑块及伴 裂的情况下，会发生类似的情况 ，形成的血小板栓子 随的血小板聚集 、血栓形成，从而导致急性、亚急性 突然堵塞重要脏器的供血血管 ，引发急性心脑血管 心肌缺血 。当不稳定斑块肩部 内膜损伤或破裂时， 事件 。血小板活化是心血管疾病发生发展的关键环 内膜下胶原暴露，促血小板和凝血 因子激活 ，促进血 节，它参与了冠心病发生 、发展 的几乎每一个病理生 小板聚集 ，形成血小板血栓口]。病理学研究发现 理过程 ]，在 ACS的作用中尤其重要 。 ACS患者的冠状动脉 内常常有 富含血小板 的血栓 血小板活化表现为血小板膜糖蛋 白发生显著变 形成，表明冠状动脉 AS斑块破裂 引起 的血小板活 化 ，在血小板膜上大量表达 ，成为血小板活化 的特异 化是 ACS发病的重要因素之一。 性分子标志物。血小板膜糖蛋 白在血小板黏 附、聚 随着研究的进一步深入，当今医学界将研究 目 集和释放反应 中起着关键作用。血小板膜糖蛋 白主 标逐渐指向AS的发展演变机制。实验研究认为， 要包括 3类 。第 1类是血小板质膜表面糖蛋 白：