垂体后叶素、催产素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血效果对比观察.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 33期 垂体后叶素、催产素在腹腔镜子宫肌瘤 剔除术 中的止血效果对 比观察 钟 华，李晶晶，贺红英，陈江鸿 (广西医科大学第四附属医院，广西柳州 5450o5) [摘要] 于腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术 126例，随机分为两组。A组 56例 ，术前于瘤体与子宫肌层交界处注 射垂体后叶素 12u加0．9％氯化钠30rnl；B组50例，术前于瘤体与子宫肌层交界处注射催产素20u加0．9％氯化 钠 20ml。两组均在腹腔镜下完成手术 ，无严重并发症如大出血、邻近脏器损伤发生。A组出血(4o．2±15．3)rnl，B 组(75．2±28．6)ml，两组相比，P0．O1；A组手术时间(68．2±21．6)min，B组 (70．9±20．2)min，两组相比，P0．05。 认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中用垂体后叶素的止血效果优于催产素。 [关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；垂体后叶素；催产素 [中图分类号] R713．4 [文献标识码] B [文章编号] 1002．266X(20o8)33—0o37．02 手术是子宫肌瘤的主要治疗方法。近年来，随 缩，瘤体表面变苍 白。于瘤体最突出处作切 口(多为 着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高， 纵切 口)。先用单极电钩电凝切 口表面至结痂，后用 一 些早期发现、瘤体不大、子宫形态无明显失常及症 单极电钩在原电凝处作一切 口达肌瘤表面 (切 口为 状不明显或年纪较轻的子宫肌瘤患者，有强烈保留 瘤体大小的 1／2～3／4)，如为多发瘤，切 口应尽量包 子宫的意愿，故腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为了最 括邻近瘤体。用肌瘤钻或大抓钳提起肌瘤，边牵拉 佳手术选择。然而该手术中所遇到的主要问题之一 边缓慢旋转，5mm圆头拨棒钝性或电钩电切切 口边 是出血。一般临床上常用催产素止血，但部分患者 缘以便分离子宫肌层及假包膜，贴近肌瘤将包膜完 止血效果欠佳。2002年6月 ～2007年9月，我们对 整分离 ，剔除瘤体。如有活动性出血则予双极电凝 部分行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者于术中应用垂 充分止血，分离至瘤体基底时，先电凝基底部充分止 体后叶素止血，并与催产素作比较。现报告如下。 血，再剥出瘤体。将剥出瘤体先置于盆腔内或子宫 1 资料与方法 直肠陷窝，1—0微荞线快速连续全层缝合关闭创腔，如 1．1 临床资料 子宫肌瘤患者 126例 (已婚 11O 穿透 内膜 ，则 电凝烧灼 内膜 ，先予 3—0微荞线间断缝 例、未婚 l6例)，随机分为两组。A组56例，年龄 22 合封闭内膜，后予 1—0微荞线分层缝合。手术结束时 — 46岁，肌瘤体积平均4．9cm×4．5cm×4．2cm，每 取出瘤体，如剔出瘤体较小，用 10一 子宫旋切器将 例 2～5个肌瘤。B组 50例，年龄 24～47岁，肌瘤平 瘤体旋切成小条状取出；如瘤体较大，则将左麦氏点 均4．8cm×4．3cm×4．2cm，每例 1～5个肌瘤。两 1On1rIl的 ar切 口延长达 15ⅡlrI1，用 15HⅡn子宫旋 组患者均无明显高血压、糖尿病、心脏病、肺心病等。 切器将瘤体旋切成稍大条状取出。吸净盆腹腔积血， 于月经干净后 3 7d手术。 记录出血量。用生理盐水冲洗盆腔，如创面有明显活 1．2 手术及止血药物应用方法 两组患者均于术 动性渗血则补充缝合，如为散在少许渗血予蛋白凝胶 前4h禁饮，6h禁食。选择气管插管全麻。采用 外涂。腹壁切 口各缝合 1针。切除肌瘤常规行病理 Snyker腹腔镜系统，C02气腹压力为 13—15 。 检查。B组患者剔除肌瘤前用催产素20u加 0．9％ 脐部置一 10mm的Trocar，置人 30。腹腔镜探查。分 氯化钠20rI1l于瘤体与子宫肌层交界处注射，其余操 别于左麦氏点置一l0舢 的Tmcar、右麦氏点置一5 作步骤同A组。记录两组患者的出血量，手术时间， r砌