垂直半喉切除术后喉狭窄原因分析.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAFoRE}GNMEDICAL 垂直半喉切除术后喉狭窄原因分析 朱勇 徐六英 毛明荣 吴江 (江苏省泰州市人民医院 江苏泰州 225300) 【摘要】目的 探讨早期声门型喉癌行垂直半喉切除术后喉狭窄的原因。方法 总结 1995～2003年手术治疗早期声门型喉癌34 例。结果 垂直半喉切除术术后9例患者术后2个 月～1年后出现不同程度呼吸 困难。狭窄原因：气道塌陷、内茅形成、疤痕粘 连。结论 传统的垂直丰喉切除术术后狭窄率高，应该被喉垂直部分切除术取代。 关【键词】喉癌 垂直丰喉切除术 喉垂直部分切除术 喉狄窄 【中图分类g-]R767．1 【文献标识码】A 【文章编号】I674—0742(2008)12(c)一0039—01 1 资料与方法 拔管及发音情况：拔管时间 10～12d。呼吸正常。所有病例 1．1 般‘资料 无须经过发音训练 ，即可连续而有节奏讲话 ，初始时发音低粗 ，后 我科自l995-2003年手术治疗早期声门型喉癌34例，34例声门 逐渐好转 ，与人交流无障碍 。 型喉癌患者中，另性26例，女性8例，年龄37～72(平均62)岁。术前 l例患者术后50d出现轻度呼吸困难，为喉梗阻Ⅱ度。检查为声 活检确诊鳞状上皮癌。其中肿瘤位于一侧声带20例(其中侵犯前联 门区粘膜肿胀，经抗感染及激素治疗后恢复。无术后狭窄病例。 合5例)，侵犯对侧声带前端2例，声带运动受限l2侧。按1987年UICC 1例患者术后 1年复发，行全喉切除术。无死亡病例。 喉癌TNcⅥ分期，Tisl例，F1NOM019例，T1b2例，T2NOM0 12例。 3 讨论 1．2 手术方法 早期声门型喉癌其治疗方法有喉垂直部分切除术、支撑喉镜 1．2．1 垂直半喉切除术 2O例 (TlNOM0 l2例，T1b2例， 下激光手术、放射治疗 。其5年生存率基本相似。以手术治疗为 T2NOM 08例)：偏健侧裂开甲状软骨板，切除患侧声带、室带、声 主要手段。激光手术受条件限制 ，放射治疗效果受各地肿瘤科水 门旁组织、甲状软骨板前2／3(2例Tlb患者同时切除对侧声带前 平制约。传统的垂直半喉切除术和喉垂直部分切除术相 比较 ，其 l／3)，尽可能保留杓状软骨，以胸舌肌+ 甲状软骨膜制作双蒂胸 适应症基本相 同，为Tl～2NOM0，术后吞咽功能恢复、拔管及发 舌肌 甲状软骨膜瓣修复喉腔缺损。喉腔水囊扩张子填塞。气管 音情况以及生存率无明显差异，其差别主要体现在术后的狭窄率。 切开处置带气囊导管 。 患侧甲状软骨板大部切除导致骨性支架缺失，局部软组织易 1．2．2 喉垂直部分切除术 l4例 室带下移修复4例(Tisl例， 塌陷，喉腔截面积减小，导致狭窄。复发多由于喉前淋巴结转移 T1NOM 03例)摘除喉前淋巴结 ，偏健侧裂开甲状软骨板 ，切除患侧 或前联合处理不净 。一般认为患侧甲状软骨板切除1cm足够。 声带及声门旁组织 ，忪解室带，将室带展开与声门下粘膜拉拢缝合 喉腔修复材料的选择 ：喉部分切除术后，应用各种组织瓣行喉 以修复喉腔缺损。气管切开处置带气囊导管。双蒂接力肌 甲状软 腔成形，以期恢复喉功能，提高患者生存质量 。不同的手术方式、 骨膜瓣修复 1,0(@TtNOMO6侧 ．T2N