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创伤后多器官功能障碍综合征预后因素研究进展【精选】.pdf
哈尔滨医药2014年第34卷第4期 · 3l9 ·
创伤后多器官功能障碍综合征预后因素研究进展
邵志江
(天津市第五中心医院,天津 300450)
[中图分类号】 R45 [文献标识码] B 学科分类代码 : 32099
文章编码:1001—8131(2014)04—0319—02
多器官功能障碍综合征 (MODS),是指疾病过程 中,序 划 以尽可能地防止严重后果的发生。
贯地并发两个以上远离病变部位的器官功能不全或衰竭 ,其 2.1 炎性介质指标:常见的用于判别病人可能发生 MODS
病理生理基础足多种炎症细胞及炎症介质参与的炎症反应。 并发症的血清标志物分为细胞因子标志物和细胞活性标志
是国内外危重病学研究的热点 ,推动丁危重病学的发展。随 物。目前比较明确有效的标志物只有两种:IL一6(白细胞介
着现代社会经济与科学技术的快速发展 ,由于高技术局部战 素一6)和 HLA—DR(人 自细胞一DR抗原)Ⅱ类分子。通过
争交通事故工程建设和 自然灾害等引发的创伤不仅数量上 这两种标志物能够较精确地预测创伤病人的预后。苟仲勇
逐年增 多,而且疾病 的性质更 加严重,由严重 创伤 引发 等 的研究结果表明,严重创伤并发MODS后 IL一6明显升
MODS的病死率依然很高。严重创伤及并发的多器官功能 高,且死亡组 IL一6浓度明显高于存活组;尽管经 HVHF(高
障碍无疑成为常见而重要的临床危重疾病,是临床危重患者 容量血液滤过)治疗后两组IL一6均明显下降,但死亡组 IL
的重要死因之一。因此,有效防治MODS是提高严重创伤救 一 6仍明显高于存活组。因此,IL一6可在一定程度上反映
治水平的重要手段 。 MODS的严重程度,可作为判断严重创伤导致 MODS预后的
1 创伤后 MODS的发病机制 参考指标。国外的研究表明IL一6是机体炎症反应和免疫
严重创伤早期 由于组织损伤、缺氧、低血容量等 因素激 调节过程中的重要炎性细胞因子 ,主要参与调解胸腺 、骨髓、
活机体的免疫系统一I起全身炎症反应综合征 (systemicin— 炎性免疫细胞的活化、增值及分化,它在一定程度上可反映
flammatoryresponsesyndrome,SIRS),后期因感染、缺血再灌 严重创伤并发 MODS病情的进展 。HLA—DR域类分子主
注、手术等因素炎症细胞释放大量促炎介质,互相作用,产生 要通过介导抗原引起的细胞免疫,有作者报道其敏感性和特
了炎症的 “瀑布效应”_2J。这种炎症反应在早期有益于患者 异性都较好。殷晓娟 等研究表明PCT(前降钙素原)是多
的恢复,但足如果炎症反应过于激烈或者持续发生,可引起 发伤患者脓毒血症的早期检测指标。诊断术后脓毒血症有
机体出现失控的、自我持续放大的、 性的全身性炎症反应, 很高的敏感性 8l% 和特异性 74%。IL一6的变化趋势与
从而诱发MODS。 PCT近似,诊断多发伤脓毒血症有很好的敏感性90%,但是
创伤诱发MODS的机制:①直接损伤局部器官、组织、细 特异性较差 57%。与 SIRS结合分析其诊断价值可达到
胞的结构和功能,即机体遭受到第一次打击;②造成器官、组 100%和77%,然而 IL一6还不能作为常规诊断指标。这些
织缺血和再灌注损伤并激活机体免疫系统,引起全身炎症反 结果也与Harba~h等的研究一致 。王曦 的研究证明
应呈 “瀑布样效应”而失控,破坏了机体局部屏障和全身 的 血清降钙素原对因严重外伤所致多器官功能障碍,以及重症
防御系统 ,肠道细菌和(或)毒素产生移位,导致感染或脓毒 监护室中
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