PICC置管在神经外科的应用.pdfVIP

维普资讯 新疆医科大学学报 JOURNALOFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY 2007Oct．，30(10) 1191 PICC置管在神经外科的应用 周 斌 ，周 君 (新疆医科大学第一附属医院神经医学 中心 ，新疆 乌鲁木 齐 830054) 中图分类号：R815：R65l 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—5551(2007)10一1]9l—O2 经外周置人 中心静脉导管(PICC)是一种 由外周静脉插 包括预插管途径 、有无感染源 、外伤史 、手术史 、放疗史 、静脉 入 、导管尖端定位在 中心静脉的深静脉置管技术 。PICC置 血栓形成史 、患者的配合程度、颈部 的活动程度。选择血管 管具有创伤性小 、操作便捷 、保 留时间长和并发症少的特点， 遵循首选贵要静脉、次选肘正中静脉、末选头静脉原则。如 适用于长期静脉输液治疗 、肿瘤化疗 、肠外营养或输注刺激 发生导管移位可让患者适 当走动 、活动手臂、改变体位或根 性 、高渗性及粘稠药物患者 一。神经外科危重病人较 多 ，住 据情况拔出一定长度 的导管 。(3)送管困难 。本组有 3例送 院时间长 ，需长期输注刺激性较强，浓度较高的药物 ，对血管 管困难 ，与患者紧张、肌 肉收缩、穿刺刺激引起血管收缩痉挛 破坏较大 ，常导致静脉穿刺 困难、液体外渗 、静脉炎等 的发 有关 ，也可与较细血管分叉或被静脉瓣阻挡有关 。发生送 管 生 ，我科 2006年 l2月～2007年 7月对 43例患者进行 了 困难时可暂停送 管，切忌强行送管 ，嘱患者肢体放松撤出导 P1CC置管术 ，通过加强置管前后的健康宣教 、术后并发症 的 管重新 插入 。 预防及护理 、导管的正确维护及系统质量管理 ，收到满意临 2．4 插管后常见并发症 的预防与护理 (1)穿刺部位 出血 床效果 ，现将护理体会介绍如下 。 及血肿 。穿刺毕嘱患者避免肢体过度外展及剧烈活动 ，局部 1 临床资料 加压包扎 ，注意观察有无渗血及血肿 ，置管术后 24h可适 当 43例患者行 PICC置管术 ，男性 28例 ，女性 15例 ，年龄 握拳 ，做肢体屈伸活动 。(2)机械性静脉炎 。与操作 中损伤 27～76岁 ，平均年龄56岁 。动脉瘤 18例，听神经瘤 8例 ，垂 血管 内膜 、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、 体瘤 3例 ，高血压脑出血 1O例 ，脑膜瘤 2例 ，椎管肿瘤 1例 ， PICC置管后血流缓慢 、导管在血管 内导物刺激有关 。本组 脑干海绵状血管瘤 1例 ，重型颅脑损伤 5例 。43例患者 中 发生静脉炎 2例 ，给予患肢抬高 ，局部用 5O 硫酸镁温热敷 穿刺失败 3例 ，导管送人困难 3例 ，静脉炎 2例 ，导管堵塞 1 3次 ，每次 30min，经上述处理 3～5d后症状改善。(3)导管 例 ，导管脱出 2例 。导管维持时间最长 92d(病人 出院)，最 堵塞。与导管 的正确维护 、输入药物种类及输注血制 品有 短 14d。 关 。置管后 同时使用正压接头 ，掌握正确 的冲管封管技术 ， 2 护理措施及体会 输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔 内形成 2．1 术前准备 (1)对适合行 PICC置管者会 同主管医生 湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排 与患者家属交谈 ，向患者及家属详细介绍 PICC的 目的、优 输液顺序，注意药物间配伍禁忌，输血制 品、高浓度药物尤其 点、适应证 、实施过程要 点及可能 出现的并发症 ，签署知情 同 是脂肪乳、完全 胃肠外营养后应及时冲管。本组发生导管堵 意书