冠心病影像学综合诊断及优选应用-重点论述MRI成像.pdfVIP

时，相应心室射血分数，搏出量及心输出量降低。 3、联合瓣膜病因受累瓣膜、瓣膜受累方式及受累瓣膜受损程度不同而表现各异。 4、人工瓣膜MDCT 4D重建图象及MRI均能较好的显示人工瓣膜的形态、瓣位，且及时发现并发症 (瓣膜再狭窄，返流、瓣周漏及血栓形成等)，进而评价其功能。MDCT更有利于显示心内膜炎及生物瓣 膜的钙化。 五、US、MDCT／EBCT与MRI技术比较 uS优点有费用低廉，操作简便，不受一fl,率的影响、无辐射且能较好的显示心脏瓣膜的结构和功能。 缺陷是受声窗及操作者技术水平限制，可重复性差。MDCT／EBCT具有较高的时间空间分辨率、图象采 集时间短、瓣膜解剖结构显示良好(尤其对钙化敏感)、且可以做出较准确的功能评价，因而可以指导临 床选择治疗方式、把握手术时机。但MDCT／EBCT也有它的缺陷，即有辐射、需要注射碘对比剂、只能半 定量评估心功能、且后处理时间太长。MRI优点包括：(1)精确显示解剖形态信息，(2)准确反映瓣膜 cine 反映血流的速度、方向及血流模式(VE MRI)，(7)密度分辨率高，(8)可重复性好。缺点是成像时 间长，费用昂贵。另外MDCT／EBCT与MRI均受患者心率的影响，心率太快或心律失常者图象质量不 佳。但随着MR及CT技术的进步，双源CT、实是动态EPI及螺旋MR的应用，使心脏透视成为可能，。fl, 率过快或心律失常患者也可以获得高质量的图象。 先天性肺动静脉瘘的介入治疗新进展 中国医科大学附属第一医院徐克 魄心病影像学综合诊断及优选应用一重点论述MRI成像 中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心血管病医院放射科赵世华 随着人类生活条件的改善和人均寿命的延长，以冠心病为代表的缺血性心脏病严重地威胁着人类 健康。目前冠状动脉支架置人术、外科搭桥术和内科药物治疗等三种治疗方法各有所长。然而诊断是 治疗的基础，只有选择了那些能够发挥最大效益的检查方法，才能保证治疗的合理性，事实上这也是衡 量一个医生水平的重要标志。但是各种检查方法都有其优缺点，因此充分了解各种成像方法的特点并 在实践中考虑到各种影像技术的效／价比、侵袭性和优势互补等至关重要。 自20世纪八十年代以来，医学影像学已经由过去单一的x线成像技术发展成为与计算机、电子学 和医学生物工程技术等相结合的综合诊断体系。心脏超声、cT包括多排螺旋CT(MDCT)和电子束cT、 cT等影像学新技术的开发和应用，显著的改变了以x线平片和-fl,血管造影为主体的普通心血管放射 学的局面，从而共同构成了现代心血管影像学。那么如何识别早期冠心病并对其进行危险分层，进而实 施预防呢?对已知冠心病如何进行准确而客观的判断其程度，从而有效的指导治疗呢?籍此，本文对冠 心病影像学诊断及其应用包括进展逐一进行简单的概括和总结，以飨读者。 ·86． 1．X线平片 无法定性诊断，心脏形态、大小和肺血管纹理多无异常。但对显示继发于心肌缺血或／和心肌梗塞 的肺淤血、肺水肿以及预后评估等仍有意义，对并发症如室壁瘤以及鉴别诊断等也有一定帮助。 2．UCG 能够观察左室形态、大小，测定左室射血分数及节段性运动障碍等。近年来，在心导管基础上发展 起来的血管内超声成像(Intravascular 估动脉粥样硬化斑块的特征。 3．核素心肌灌注及代谢显像 脉注射潘生丁(或腺苷)负荷试验时，出现心肌灌注缺损，并在静息状态下恢复充填，则提示心肌缺血， 其诊断的敏感性为80％一90％，特异性为60％一85％。 18F—FDG—PET显像是目前评估存活心肌最可靠的影像学检查方法，文献报道，术前预测冠状动 脉再血管化后左室节段性功能改善的敏感性为88％，特异性为73％。因此对于判断患者的预后以及指 导再血管化治疗具有重要的临床价值。但价格昂贵，且无法识别心内膜下心肌梗死为其不足。 4．MRI MRI已经发展成为冠心病常规检查技术，其”一站式”扫描(one—stopshop)能够观察心内结构、心 功能、室壁运动状态，显示室壁瘤、心肌缺血和心肌活性等等，直接指导临床治疗。 采用自旋回波序列T1WI可显示心脏解剖结构，除常规获取横轴断面图像外，还可根据需要加扫冠 状面和矢状面以便全面显示心腔形态、大小及室壁厚度。MRI电影则可动态地观察左心室各个节段的 室壁运动状态并计算室壁增厚率及左心室射血分数等。首过法心肌灌注扫描已开