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单兆伟教授治疗不寐经验 江苏省中医院消化科 徐艺 单兆伟教授长期从事中医脾胃病理论及临床的研究工作，在诊治消化系统疾病过程 中，发现很多慢性胃肠道疾病患者都合并有睡眠障碍，改善睡眠质量，对患者消化系统 疾病症状缓解有很大益处。因此老师在长期的临床实践中总结了一些诊治失眠的经验， 跟师学习，特将其整理，与大家共同学习。不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡 眠不深的一种疾病，轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒：重者彻夜不眠，为临床常见 病、多发病。其以脏腑机能紊乱，气血阴阳平衡失调为基本病因，祖国医学理论认为，心 主神志，肝主疏泄，二者是人体情志活动的生理功能，又赖于气血的正常运行，若肝气郁 滞不畅，疏泄功能失常，会导致血瘀。“血者，神气也”，血瘀又能导致神志的改变，异常的 情志活动又能影响脾胃的运化，脾失健运，心脾两虚，气血无以化生，心神失养，运化失 司又致痰浊内生，痰蒙清窍，久则瘀阻络脉，痰瘀互结，上扰清窍则。C,,oo不宁，失眠多梦， 惊悸怔忡。单老认为，失眠不外上述几个方面，心脾两虚、肝气郁滞、瘀血内阻、痰浊 内扰而致心神内扰，心无所安。治疗上老师在以太子参、麦冬、白术、黄精等健脾养心 为主的基础上，辨证论治，善用经方古方，结合现化化研究，分清标本虚实轻重缓急， 改善患者睡眠每每奏效。 (一)补益心脾，养阴安神 经云：“人年四十而阴气自半也”，失眠者中老年居多，又尤其女性多发，患者失 眠日久，心情抑郁，脾胃运化失司，气滞不畅，郁久化热，耗伤胃阴，气阴不足，日久 则脾胃虚弱，气血也生化乏源，心神失养，心无所安，夜不能寐。针对此证患者，老师 喜用百合，自拟百合汤，方中重用百合养阴清肺，清心安神；太子参、玉竹、麦冬健脾 益气，养阴生血；枣仁、茯神、夜交藤养心安神；陈皮、半夏理气健脾燥湿助运；诸药 合用，共奏滋阴养血安神，补益心脾的作用。现代药理研究，证实中药百合有明显的镇静 作用，可耐缺氧、抗疲劳，并对糖皮质激素所致的肾上腺皮质功能不全有显著的保护作 用，临床上多用于各种疾病所致的失眠，虚烦，心悸，低热，口干，干咳无痰等的治疗[1]。 安神中药多入心经，具有镇惊安神或养心安神之效，该类药物多具酸味，具有缓急之功， 可有镇静催眠，抗焦虑，抗抑郁，改善记忆等作用。 (二)疏肝化郁，镇静安神 五志过极，情志失调，久则郁怒伤肝，肝藏血，血舍魂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化 热，热邪内扰，魂不守舍，则久久不能入眠，《血证论·卧寐》云：‘肝病不寐者，肝藏魂，…， 若阳浮于外，魂不入肝，则不寐’，肝失疏泄，则胸胁胀满，急躁易怒，善叹息：肝郁乘脾，则 见纳食不香，脘痞腹胀：舌红苔黄，脉弦细，为肝郁化火之象，治宜疏肝化郁，方选柴胡 加龙骨牡蛎汤，柴胡、黄芩和解少阳，桂枝配龙骨、牡蛎、通心中之阳，重镇安神：大黄 泄内陷之里热，临床运用中大便不干者，老师多用黄连3克取代：茯苓甘淡，既能宁心安 神，又能利水化痰，诸药合用，共奏疏肝解郁，镇静安神之效。 (三)化痰宁心，除烦安神 “痰为百病之祟”，临床众多疑难杂证怪病均与痰有关。临床失眠者中痰湿内扰， 清窍被阻最为常见。而痰之所生责之于脾，《本草纲目》云“脾无留湿不生痰，脾为生 痰之源”，故健脾助运需贯穿始终，临床上老师常用温胆汤加味治疗胆胃不调，痰气互结 273 及情志所伤引起的失眠证，效果奇好。温胆汤之主治病证机理为“气郁痰阻”，所以方 中用半夏辛温体滑而性燥，入脾胃经，功专燥湿祛痰，且能和胃降逆；痰之生，由于水 湿不运，液之聚，由于气机不顺，故辅以陈皮理气燥湿，芳香醒脾，使气顺痰消，合 乎“治痰先治气”之理，竹茹、积实清胆和胃，除烦下气，陈皮、茯苓理气健脾，利湿化 痰，安神定志，炙甘草益气补中，调和诸药，同时酸枣仁养心安神，夜交藤交通心肾。此方 共奏调理肝脾，清心利胆，化痰宁心，除烦安神之效。全方通过调理肝脾、化痰开窍、安 神定志，使人体阴阳气血调和，使睡眠状况有显著改善，且能避免西药所引起的药物依赖 性和毒副作用，但对严重的失眠者疗程须长一些方能取效。现代研究表明，温胆汤可广 泛运用于现代医学的精神神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统、免疫系统、 呼吸系统等疾病，具有抗炎、抗菌抑毒、抗肿瘤、镇静、利尿等作用。老师认为临床运 用在于灵活变通，随证加减。其加减方很多，有加味温胆汤、黄连温胆汤、 涤痰汤、 十味温胆汤、蒿芩清胆汤、清气化痰丸等，施用于各种内科杂证