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母亲营养与婴儿生长发育 黎海芪 (重庆医科大学儿童医院，重庆400014) 【中图分类号】R17 [文献标识码】A 1宫内生长迟缓 2铁营养 1．1对消化系统发育影响 除妊娠期母亲严重缺铁使胎儿先天储铁减少而导致婴儿 人与动物模型研究显示宫内发育迟缓(IUGR)胎儿或小铁缺乏外，近年国内外的研究已证实婴儿出生时足月、体重和 于胎龄(SGA)新生儿消化系统发生的明显改变是喂养困难。 血红蛋白正常并不能确保婴儿期铁营养正常，母亲妊娠期贫 1997年重庆医科大学儿童医院张庆的研究显示，SGA新生幼血的婴儿2—3月龄时易发生铁缺乏，提示胎儿期体内铁贮存 鼠胃肠发育产生不良；身长是推测SGA新生幼鼠胃肠道状况 不足，且可影响至幼儿期。2006年重庆医科大学儿童医院侯 雪勤的一项前瞻性研究结果证实母亲妊娠中期缺铁使胎儿期 的较好指标，IUGR发生时期、原因不同的SGA新生幼鼠可 有不同胃肠发育损害。 铁贮存不足，影响婴儿3～5月龄时铁营养状况。因此，预防 L2代谢综合症 母亲妊娠期铁缺乏是预防婴儿贫血的关键。同时，分娩过程， 母亲不同的营养及代谢状况造成不同的宫内环境，而不 如延迟脐带结扎时间，可显著影响新生儿体内血量。妊娠期 同的宫内环境与胎儿出生体重及远期并发症的关系正日益引 母亲贫血发病率较高的发展中国家延迟脐带结扎对改善婴儿 铁状况是安全、有效的措施。 起人们的重视。1991年Hales提出胎儿期的营养不良使成年 期代谢性疾病的危险性增加。近年有学者认为大于胎龄儿 母亲妊娠期糖尿病血糖控制不良继发胎儿高血糖、高胰 (LGA)常与青春期肥胖症和糖尿病有密切关系。重庆医科 岛素血症，基础代谢率增加；因胎盘增加氧的转运能力有限， 胎盘供氧量相对不足，造成胎儿慢性缺氧，继发促红细胞生成 大学2003年廖燕的研究亦证实LGA及其母亲存在高胰岛素 素分泌增多；胎儿体内铁重新分布以满足红细胞合成血红蛋 血症。1990年Barker首次提出低出生体重者成年后高血压 白铁，继发其它器官和组织铁浓度下降。 的患病率显著增加。1988年Reaven将肥胖、胰岛素抵抗、脂 质代谢障碍、高血压与发生动脉粥样硬化、心血管疾病、2型 3过敏性疾病 糖尿病的危险性相联系，将其描述为“代谢综合征” (metabolicsyndrome，MS)。 婴儿期免疫系统的成熟可被视为从Th2优势免疫应答 国内米杰等报道，随着出生体重和出生体重指数(BMI) 逐渐向Thl优势转变的过程。早期(宫内、生后早期)过敏原 的降低，成年期冠心病心肌缺血症状、高血压、糖耐量受损 的刺激若延迟婴儿期Thl的发育，持续Th2优势免疫，则可 能产生过敏。近来研究也提示胎儿期可能已决定了其生后是 glucosetolerance，IGT)、胰岛素抵抗的风险率显著 (impaired 否发生过敏性疾病(如哮喘等)，而生后生活方式及饮食的改 升高。2003年重庆医科大学儿童医院廖艳研究显示IUGR组 新生儿甘油三脂水平明显增高，提示IUGR在不良的宫内环 变仅起次要作用。这说明婴儿期的免疫记忆反应可能在出生 境下代谢已发生改变。 前已经建立，并会影响到生后早期。 Hales等于1992年提出了“节俭表型”