肺腺癌与细支气管肺泡癌病理学与CT的新进展.pdfVIP

1舻Chineoe 13) CongreBsof池diolp吖(CCR 中华医学会第十三届全国放射学大会恪宣正t GG0。从H常常与腺癌并存，在肺腺癌切除标本中发现已积累了很多知识。分子靶向治疗，特别是上皮生长因 子的发展，已在肿瘤的cT表现、病理学与分子生物学和 AAH的比例高达12％～35％。而在大细胞癌和鳞癌切除标 本中发生率较低．无肺癌死亡者的尸检中从H发生率极 临床发现的结合方面产生很大的影响。这里主要回顾 低，所以有人提出肺腺癌的发病假说： WHO肺腺癌组织学分类的历史和介绍肺腺癌cT厦病理学 2005 AA}I—BAc—invaslveadenocarcinoma。I—ELcAP研究方面的新进展。 年结果：28000肺癌cT普查中发现肺癌413人，其中多一、WHO肺腺癌组织学分类的历史 发肺癌占1t％。近几年同时性多个原发肺癌的定义是： 我们对于肺腺癌的认识方面的进展(演变)反 同一时间出现的各自分开的组织学互不相同的肺癌。同 映在WHO 时性多个原发肺癌不断增高的原冈有：cr层厚越来越薄 的实质性变化上。在1967～1981年，腺癌有两种主要的 因此越来越多的细小肿瘤得到诊断；患者寿命延长使得 亚型(表1略)：支气管源性腺癌与细支气管肺泡癌 再发肿瘤的机会增高(可能主要影响异时性多个原发肺癌 (BAC)。支气管腺癌然后分成腺泡型与乳头型。在 发生率)；肿瘤放疗和化疗增加重复癌的数量；暴露于相 1981年，WHO的分类是将肺腺癌分成4个亚型：腺泡 同致癌物质致使器官系统转化为恶性肿瘤的机会增加。 型，乳头型，BAC和粘液生成的实性癌(表1)。然后， cT诊断和区分尚无统一的标准，定性判断参照前述标 在1999年WHO分类中，有几个主要变化，此保留在 准，可靠诊断唯有依靠cT随访病灶变化，或同侧或双侧 2004年的WHO分类中。由于认识到绝大多数腺癌组织学 多灶的电视辅助胸腔镜活检确诊。 上为异源性的，由多于一种亚型所构成的，混合型腺癌 多个原发肺癌首选外科治疗，且疗效不错，3年生 这一亚型加至1981年WHO分类4个亚型中去，并认为混 合型是最常见的肺腺癌亚型。BAC也被修改，正式承认 存率92．9％。Nakata报道369例肺腺癌中3l(8．4％)为多 个原发肺癌，同时性26例，异时性5例，72％(49／68)在三个类型，非粘液型、粘液型和混合型，非粘液性腺癌 HRCT上表现为GGO。17例为取侧同时性肺癌，其中14由肺泡II型细胞和Clara细胞的不同混合所组成。但尚 不知确定这些细胞类型的临床意义。并非需要做出这种 例同时双侧手术切除(1l例VATS)。多发肺癌相对常见， 早期监测与切除于后良好，VATS对双侧同时性肺癌切除BAC的诊断。1999年WHO分类中最有意义的改变是需要 安全有效。 所有的BAC显示单纯的伏壁或生长，并无基质、血管、 目前I—ELCAP的一般处理原则是抗炎治疗2～3周再或胸膜的侵袭。在以前的WHO分类中并没有强调BAC成 cT复查．如果是炎症或出血会明显吸收。如果持续存在 份数量的重要性。结果，在关于这一肿瘤的出版物中， 或者增大或者由单纯磨玻璃影变为混杂磨玻璃影就蔓视 广泛应用不同的组织学标准，根据这些较严格的标准， 大多数有BAC成分肺腺癌，现在分类为混台型腺癌。同 其大小形态进行处理。8mm以下的非实性结节和5mm以 下部分实行结节12个月后cT随访复查，如果增大或出时，应提及目前的侵袭型肺腺癌(腺胞型、乳头型或实 现混杂密度成分，则活检或手术切除，如果稳定，则12 性型)。1999年WHO分类的其他主要变化是增加了一组 非普通(常见)的变异型。 月后再cT复查。5咖以上的部分实行结节或8mm以上的 非实行结节在消炎治疗后不吸收