核磁共振技术在心肺复苏中对脑功能的评价和应用.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 -i 核磁共振技术在心肺复苏中对脑功能的评价及应用 宿志宇李春盛 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京 100020 心脏骤停已经成为影响人类健康的重要疾病，因具有突发性和不可预知性，救治时间窗窄，对 临床及时的诊断和抢救病人生命造成了严重困难。而在发生的病例中，大约有50％的心脏骤停患者 因医务人员无法及时赶到现场，而失去救治机会。在到达医院的患者中又有一半因心脏疾病，脑疾 病以及多器官衰竭等原因而死于重症监护室【l刁】。在那些长期的幸存者中，有10．30％留下了永久性 的神经系统损伤。因此如何提高复苏成功后患者的生存率和生活质量，是目前复苏学研究的热点和 难点问题，尽管现在已做了大量的研究工作，其治疗方法有：低温疗法，溶栓疗法，增加灌注压， 使用抗凋亡药物，控制血糖等【4】。但如何能及时有效的对这些治疗手段的疗效实施监测，监测它们 在治疗过程中对脑功能的影响，也是值得我们关注的问题。 心脏骤停再复苏的过程，是脑处于缺氧缺血再灌注的过程。在此期间脑的代谢情况是：心脏骤 停后，脑灌注停止，10s意识会丧失，20s脑电图显示直线【5棚，很快会发生无氧酵解，能量储存减 Resonance MRS)检测表明心脏骤停后1分钟磷酸肌酸遭 加。核磁共振波谱(Magnetic Spectroscopy 到破坏，2．3分钟ATP遭到破坏【_71。另外细胞内酸中毒，脂质过氧化作用和氧自由基的生成也会在 心脏骤停后发生，这些物质的聚集会逐渐导致细胞的死亡【8】。在血流重新恢复后，还会对组织造成 再灌注损伤，其主要原因是产生了大量的氧自由基，加上炎症级联反应造成了恶性循环，导致缓慢 的进行性神经功能破坏L5】。可见在心脏骤停心肺复苏后，脑部代谢发生了重大的改变。如何评价心 肺复苏后脑功能改变对脑复苏的影响，一直是一个热点问题。近年来随着核磁技术的出现，对急性 期脑组织的变化，脑血流的变化，脑代谢物的变化能够实施动态的不间断监测。它的应用对我们研 究心肺复苏的机制和评价各种治疗手段的有效性将产生很大的帮助。 目前可以用于动态观察脑缺血灌注急性期的代谢和血流变化的技术有：核磁共振波谱 Resonance MRS)，弥散加权成像(DiffusionWeighted DWI)，灌 (Magnetic Spectroscopy Imaging 注加权成像(Perfusion PWI)。这三项技术关注的各自重点不同，在研究中所起的 WeightedImaging 作用也不同。现将它们在心肺复苏方面的应用和前景做一简单总结。 1 MRS(核磁共振波谱) MRS(核磁共振波谱)是目前唯一一项可以无创检测组织代谢物变化的技术。根据检测元素不 Resonance 1H—MRS)、”p-核磁共振波谱 Spectroscopy 同可以分为：1H_核磁共振波谱(1H．Magnetic Resonance Resonance (31p．Magnetic Resonance DC-MRS)， Spectroscopy邪Na．MRS)、”C．核磁共振波谱(uC—MagneticSpectroscopy 不同元素测定的代谢物不同，不同代谢物对脑功能的影响也不同。 1．1 1H—MRS(1H一核磁共振波谱) 1H-MRS是最常用到的核磁共振波谱(MRs)技术，因为所有机体组织都会有氢质子的存在。 这项技术可以检测到的主要代谢物质包括：NAA(N．乙酰．天门冬氨酸N．acetyl