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血栓性浅静脉炎引发下肢深静脉血栓形成24例临床分析 侯玉芬 张王月张玉冬 山东中医药大学附属噩院 (250011) 肢体血栓性浅静脉炎是临床上常见的周围血管疾病，发病率很高。下肢深静脉血栓形成的发病率 也很高，但由血栓性浅静脉炎引发的下肢深静脉血栓形成却很少见报道。我院自2003年3月一2003年 5月收入住院的下肢深静脉血栓形成320例，其中肢体血栓性浅静脉炎并发下肢深静脉血栓形成24例， 现报道如下。 t．临床资料 24例患者均有下肢静脉曲张病史，其病程为】o一20年。平均20．39±8．85年：血栓性浅静脉炎发生 的部位：左下肢15例，右下肢9例：大隐静脉血栓性浅静脉炎20例，小隐静脉血栓性浅静脉炎4例； 股部血栓性浅静脉炎3例，小腿段血栓性浅静脉炎2 1倒；血栓性浅静脉炎引发下肢深静脉血栓形成 分型：中央型1佣，周围型13例，混台型1 0例。中医辨证分型：湿热下注型21例，血瘀湿重型3 例。24例患者均经彩色超声多普勒检查确诊。 1．2临床表现 24例患者患肢均有曲张的静脉圉，3倒患肢股内铡红肿、疼痛，措大隐静脉可 触及条索状肿物；l7例患肢小腿内侧红肿、疼痛．沿大隐静脉及其分支触及条索状肿物：4例患肢小 腿后方红肿、疼痛，沿小隐静脉可触及条索状肿物。24例患肢病灶处均有压痛，有4例伴有发热，体 温37℃一38．3℃。 1．3中医辨证分型 参考尚德俊主编《周围静脉疾病学》中医辨证分型拟定。 1．3．1湿热下注型患肢股内侧、小腿内饲或小腿后方沿浅静脉走向迂曲隆起的静脉团块、红 肿、疼痛、灼热：患肢粗肿。部分患者伴发热．舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑敷或弦数。 1．3．2血瘀湿重型患肢股内徊，小腥内侧或小腿后方沿浅静弥走向遗留有硬绪节或迂曲的硬 索状肿物，皮肤暗褐色，轻度疼痛，患肢广泛粗肿。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，舌苔白；脉弦涩。 1．4治疗方法 1．4．1溶栓疗法 24例患者均应用溶栓治疗，根据深静脉血栓堵塞的程度，取尿激酶2j万r— d。 jo万L，加人生理盐水250m1中静脉滴入，1次／d，连续应用7—10 1．4+2抗生紊肢体红肿、疼痛严重者，配合抗生素静脉点滴，5—7d。 进行下一疗程。 59 1．4．4中药内服湿热下注型：予以四妙勇安汤加味(金银花309元参309当归159牛膝l 一剂。 中成药花栀通脉片或活血通脉片10片．3次／d。 1．4．5 中药外敷 取芒硝散(芒硝10009．冰片lOg)装入布袋中患肢外敷。忠肢肿胀消退后 7 3l 停用。 2．结果 2．1疗效判定标准 治疗2个月后判定疗效。治愈：患肢红肿、疼痛消失，肿胀消退，彩超显 示患肢深静脉部分再通；显效：患肢红肿、疼痛消失，肿胀明显减轻，彩超显示患肢深静脉小部分再 通；有效：息肢红肿、疼痛消失，肿胀减轻，彩超显示患肢深静脉未通；无效：患肢红肿、疼痛及肿 胀无明显变化或症状及体征加重．彩超显示患肢深静脉未通。 2，2治疗结果 治愈17例，显效9例，有效2例，无1例无效者。愈显率92．86％。 3．讨论 3．1关于下肢深静脉血栓形成的发病原因 下肢深静脉血栓形成的发病原因，旱在19世纪著 名的病理学家魏尔啸就提出血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝是下肢深静脉血栓形成的三大发病因紊， 经过近百年来医学界的验证，以上三大因素被公认。但随着医科学的不断发展，广大医务工作者不断 地探索，临床经验的积累，下肢深静脉血栓形成的促发因素越来越被人们所认识。诸如各种手术后， 创伤骨折，妊娠产后、恶性肿瘤等患者均被认为是发生下肢深静脉血栓形成的高危人群。本文通过对 320例下肢深静脉血栓形成患者的治疗观察，发现了又一种不可忽视的