血液净化疗法在急性中毒中应用.pdfVIP

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2012:11; 急诊医学国际高峰论坛 U 2012Peking Sun,inKlor Med.cIne.[2,eltlng Emergency 血液净化疗法在急性中毒中的应用 李莉 郑州大学第一附属医院急救中心 急性中毒流行病学研究 地球上200万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关; 每年各国开发2万多种新化学产品中l千多种流通于市场; 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一,全美急性中毒超过200万人次,其中药物类45%, 需要急诊住院的21%,死亡的几千人; 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人,中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000 人次; 全国城市大医院急诊病人中大于5%为中毒病人,城市人口中毒比例31.92/10万人,农村63.69/10万人。 中毒的现状 中毒是内科急诊中甚为常见的疾病。 卫生部发布的城市十大死亡原因中,急性中毒在我国居第5位。 在全国大型医院中,中毒病例已占急诊就诊人数的8%~12%。 中毒病人占危重病人抢救总数的78%。 常见急性中毒的毒物 农药杀虫剂——有机磷杀虫剂、拟菊酯类杀虫剂 农药除草剂——百草枯、2。7.D丁酯滴丁酯 杀鼠剂——毒鼠强、氟乙酰胺 生活性毒物——一氧化碳、酒精 工业毒物——苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾 常见急性中毒的毒物 有毒动物——毒蛇、鱼胆、河豚 有毒植物——毒蕈 毒品——海洛因、摇头丸(MDMA) 化学毒剂,如2003年8月发生一起因前侵华日军遗弃的芥子气中毒事件。 420 2012:1 急诊医学国际高峰论坛 2012 Summitfor PekJng EmergencyMedK.ine,BeqIng 各种药物过量中毒 洋地黄中毒 精神类药物中毒 镇静剂中毒 血液净化 血液净化是让患者血液引出体外,建立体外循环通过弥散、对流及吸附来清除毒素,通过超滤清除体内 潴留的过多水份,并能同时补充溶质,纠正,电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。血液净化包括血液透 E)、免疫吸附等a P)、血液透析滤过、血浆置换(P 析(HD)、血液滤过(HF)、血液灌流(H 血液净化救治中毒的机理 清除毒物: 就理论而言,凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除. 但在下列情况下,使用血液净化治疗则意义并不大: (1)作用迅速的毒物(如氰化物)。 (2)毒物的代谢清除率超过血液净化清除率时。 (3)毒物已造成不可逆的损害。 (4)未造成严重毒性的药物。 (5)有特效解毒剂的毒物。 血液净化救治中毒的适应症 l、血药浓度达到或超过致死量者。 2、药物或毒物种类、剂量不明者。 3、无特异性对症解毒药者。 4、两种以上药物、毒物中毒者。 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。 7、血液净化清除率高于内源性清除者。 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)。 血液净化治疗的时机选择与准备 最佳时机:一般药物或毒物中毒在6~8小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果,原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行,治疗 42l

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