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浅论电刀使用中的安全问题 无锡市妇幼保健院 李林献 摘要 高频电刀安全性要求极为严格，安全问题可以归结为低频电击、燃烧、极板灼伤和 非极板灼伤等。使用人员掌握其产生原因可以做好防范工作。 关键词 高频电刀；安全；低频电击；燃烧；极板灼伤；非极板灼伤 高频电刀应用于医疗手术中具有加快手术进程、减轻医务人员劳 动强度、减少或避免手术出血、减轻病员痛苦等明显的优越性，因而 得到了广泛的应用。但是，由于高频电刀是利用高频（大于300KHz） 电流对人体组织直接进行切割、止血或灼烧的一种高频大功率电气设 备，故其安全性要求极为严格，一旦出现安全问题，除了一般的高频 灼伤，还可能造成电击，甚至导致生命危险等问题。而目前在我国高 频电刀的应用仍处于推广普及过程之中，安全问题仍是困扰我国高频 电刀使用的重大问题。总的来说电刀的安全问题可以归结为低频电 击、燃烧、极板灼伤和非极板灼伤等几种情况。 1、电刀低频电击事故可能来源于三个方面 一是外壳漏电，二是应用部分（刀头、极板及电缆）漏电，三是 应用部分启动时输出低频电流。为防止低频电击事故电刀的金属机壳 应可靠接地，即电源的地线应真正接大地，且与机器接地点之间的连 接电阻应小于0.2Ω（连电源电缆接地线在内），以防机壳和保护接 地点悬空而带电增加电击危险和机内对外界的高频辐射。 2、燃烧的情况并不多见但也应引起足够重视 因在手术室内工作的医护人员若有火灾的发生不能专心应对（需 要照顾手术病人）。发生的原因是电刀手术中会产生火花、弧光，易 燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸，因此手术室中不得有易燃 易爆的气体、液体等物质，对于手术病员一般不用易燃易爆的麻醉剂 和消毒剂，手术前应排除病员肌体上的空洞 （如直肠、膀胱、阴道等） 中可能存在的可燃性气体、液体。 3 极板灼伤较为常见我们应清楚原因做好预防 因高频电刀的刀头比较细小，它集中了高密度的高频电流， 以 实现对人体组织的医疗手术目的。为了使这高频电流能安全地经人体 返回机器，单极电刀必须配备一个大面积的分散电极，将返回电流密 度降低到 0．02A/ cm2 这一安全界限之内(按最大功率达到极限值400W 计算)，从而保证病员贴放极板的部位不产生过热，也就防止了灼伤。 单极电刀的额定负载(在此负载下电刀输出功率最大)，最小不低于 100Ω， 因此高频手术电流均限制在 2A 以下，从而可推算出极板的 最小面积为100cm2 2 。手术中必须始终保证100cm 的面积同病员皮肤紧 密而均匀地接触。如果手术病员移动，使病员与极板的接触面积明显 减小，则灼伤的危险就出现。防止手术中极板接触面积不足的办法之 一是绑扎固定，不过应当小心，绑扎时不得使极板拱曲而离开病员皮 肤，这反而使实际接触面积下降。随弃式粘贴型软极板是保证接触良 好的另一个办法，但是切忌过期或多次使用而使粘贴性能和导电性能 下降，这同样会引起极板接触不良而灼伤病员。还应注意：软极板粘 贴应均匀完全，不得受到局部顶压(因顶压处将集中电流密度可能引 起灼伤)。更好的办法是使用双片式粘贴极板。加上机内回路电极监 测系统（部分电刀具备此功能）对极板与病员皮肤接触面积的连续监 测，可保证只有当极板与病员接触面积足够的情况下，高频电刀方可 工作，一旦接触面积变得过小，则可发出警报并切断输出，这就相当 安全了。除了需始终和绝对地保证极板与病员皮肤紧密、均匀而良好 地接触足够大的面积之外，使用极板时还必须严格掌握以下几点： 3.1、极板应尽可能靠近手术部位安放。这不仅是为了减小电刀 工作(负载)阻抗，从而降低要求的电刀输出电压和功率，减少灼伤危 险(如前述， 电刀的危险性随输出功率的增大而增加)，而且极板与 刀头离得过远，将使高频电流通道区域大为增加，病员身体过多的区 域分布上强电磁场和高电位，从而增加后面要叙述的多，点接地时引 起非极板灼伤的危险性。 3.2、极板应置于光洁、干燥、肌肉(而不是脂肪)丰富且无骨骼 突出的部位(如毛较多则应剃毛)，这是为了保证接触良好而提出的要 求。肌肉比脂肪阻抗低，导电性好，可减少电阻性发热；至于骨骼突 出的部位，它既难以保证足够的接触面积，也影响接触的均匀性，骨 骼突出部必然压迫较紧，通过的电流密度就较大，灼伤的危险也较大。 3.3、极板上可涂新鲜而润湿的导电膏