弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗与应用.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 91 弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗中的应用 张亚鹏 姚杰 孙军 (安徽省立儿童医院骨科) 摘要目的探讨弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中的应用。方法 自2010年1月至2011年6月用弹性髓内钉 内固定治疗儿童桡骨颈骨折22例。结果22例均获随访，随访时间4～18个月，愈合均良好。结论弹性髓内钉内 固定治疗儿童桡骨颈骨折，具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。 关键词儿童；桡骨颈骨折；弹性髓内钉；微创 儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O’嘶en分 型的II、Ⅲ、Ⅳ度移位(大于30度)的骨折，传统的整复方法难以达到良好复位，而手术治疗并发 症多，内固定操作困难，容易再移位。自2010年1月至2011年6月我院采用弹性髓内钉治疗儿童桡 骨颈骨折22例，疗效满意，现报告如下。 l临床资料 h～3d。 髁骨折1例，桡神经损伤2例。均为跌伤所致，伤后至就诊时间4 1．2手术方法根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉，本组所用均为弹性髓内钉，直径均为2．肚3．O mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患儿仰卧位，于桡骨远端茎突上2cm处(桡骨远端桡 背侧)作长约2cm的纵形切口，逐层切至骨膜，保护桡神经浅支，牵开伸肌腱，在切口的近侧端垂 直于骨皮质，插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45。，然后继续向下 刺穿皮质，有脱空感及进入髓腔，注意避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上，导入弹 性钉至骨折端水平，在C臂机监测下，通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位，必要时 辅以经皮克氏针撬拨复位[2]。继续打入髓内钉，务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端，C型臂X线 机显示达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内钉达到骨折的复位，在c型臂x线机下检查髓内钉顶端在 近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定，剪断多余髓内钉，缝合切口。术后屈肘 700~900中立位石膏托外固定。 1．3术后处理常规予抗生素预防感染，术后3~5周去除石膏托进行功能训练。3个月后取出内固定。 2结果 动无受限；b)较好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于200；c)一般：屈伸或前臂旋前旋后受限200～400； d)不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于400。 2．2疗效评定结果本组22例，术后x线片示良好9例，较好13例，均达到解剖复位或近解剖复 位。无一例切口感染，术后3～4周X线片复查示骨折均临床愈合。经4～18个月的随访，良好9 例，较好13例，无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合，无关节周围异位钙化灶。 3讨论 近年来，随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，越来越多的儿童骨折采 用微创手术治疗，特别是对于儿童四肢不稳定的骨折，髓内固定已被广泛接受。弹性稳定性髓内钉 钉，达到两点或多点固定，自有骨折复位作用同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成，因此弹性 稳定性髓内钉是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。 3．1弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中可以兼顾复位和固定儿童桡骨颈骨折属肘关节内骨骺骨 92 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 折，要求尽量达到解剖或近解剖复位，否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于桡骨颈骨折轻 度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定，但对于桡骨头倾斜大于600由于桡骨颈外侧缘常有不同程 度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多 为不稳定型。同时大多患儿具有好动的特点，临床上常会发生桡骨头复位后再移位倾斜，影响了治 疗效果。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复 位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难，易 造成术后桡骨小头缺血坏死。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，不破坏桡骨小头 骨骺，髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的 插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。 3．2弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤 小、操作简便、瘢