股骨粗隆下SeinsheimerⅢ—Ⅴ型骨折手术治疗.pdfVIP

中国骨伤 2008年 11月第2l卷第 11期 ChinaJOrthopTrauma，Nov．2008，Vo1．21，No．11 · 877 · · 经 验 交 流 · 股骨粗隆下SeinsheimerⅢ一V型骨折手术治疗 赵洪双，高志学，曹立峰，廖文利 (顺义区医院骨科 ，北京 101300) 关键词 股骨骨折 ； 骨折 ，粉碎性 ； 骨折 固定术，髓 内； SurgicaltreatmentofSeinsheimerHI— V fracturesoffemoralhypo—condylar ZHA0 Hong—shuang．GA0Zhi— ． CA0Ling，LIA0Wen—li．DepartmentofOrthopaedics，theBeijingShunyiHospital，Beijing101300，China Keywords Femoralfractures； Fractures，comminuted； Fracturefixation，intramedullary ZhongguoGushang／ChinaJOahopTrauma，2008，21(11)：877—878 WWW．zggszz．COB 股骨粗隆下骨折是指发生在股骨小粗隆至股骨干峡部之 2 手术方法 间的骨折 ，SeinsheimerIII—V型骨折即股骨粗隆下粉碎骨折 ， 2．1 患者体位 常规采用骨科牵引手术床常规闭合复位。健 ～ 般为高能量创伤所致 ，股骨长度常有短缩 ，有时骨折波及大 肢外展 50。-60。，屈膝 70。~80。，置于外展架上，以有利于术中 小粗隆及梨状窝，受伤后 由于外展肌、外旋肌、髂腰肌等牵拉， C形臂 X线机摆放 。患肢牵引复位后保持内收 l5。，躯干向健 出现骨折近端屈曲、外展、外旋的典型畸形。股骨粗隆下骨折 侧倾斜 15。~20。，并将患侧上肢屈曲悬 吊于固定架上，以有利 手术治疗常见的内固定方式有两大类 ：一类为髓外固定，另一 于充分显露大转子和进针部位。将患肢足抬高，使患髋屈 曲约 类为髓 内固定。选取我院 自2005年 10月至 2007年 10月选 15。，以抵消部分因牵引后髂腰肌等牵拉使骨折近端屈 曲致使 用股骨长重建髓 内针 (SmithNephew，施乐辉公司)治疗股骨 骨折断端 的分离趋势。 粗隆下 Seinsheimerm—v型骨折 20例 ，根据大小粗隆及股骨 2．2 主钉安放 手术切 口以大转子上方 5cm为 中心，视患 外侧皮质完整程度，灵活选用重建模式和髓 内针模式固定，术 者脂肪层薄厚切开4～6cm切 口，分离肌肉后用手触摸大转子 后骨折愈合好 ，疗效满意，现报告如下。 顶点，在其稍偏 内侧而不是在卵圆窝选人针点。导针入针方向 1 临床资料 极为重要 ，骨折后由于外展肌 、外旋肌 、髂腰肌等牵拉常有骨 20例股骨粗隆下粉碎骨折患者 ，男 13例 ，女 7例；年龄 折近端屈 曲、外展畸形，在骨科牵引手术床上复位后 ，近端畸 20～65岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤 14例 ，摔伤 6例 ；左 形常常得不到明显改善 ，所 以导针方向应 以近端长轴而不是 侧 8例，右侧 12例。骨折按 Seinsheimer分型：Ⅲa型 3例，llIb 与远端长轴为准 ，即进导针时根据透视影像应保持一定的向 型 3例，Ⅳ型8例，V型6例。合并其他部位损伤 7例，其中颅 前外的角度 ，以避免导针不在髓腔 内而是穿向内后侧皮质 。 脑损伤 3例，胸部损伤 1例，腹部损伤 l例，多发骨折 2例。手 C形臂透视证实导针合适后 ，用开髓钻开 口至近端髓腔 ，丁格 术时间为伤后 3～14d，平均 6d。除 2例闭合穿针 困难 (骨折 复位器在助手帮助下，将近端畸形尽量复位，将软导针送人远 远端髓腔有碎骨块覆盖)采取有限切开复位外，其他均采用闭 端髓腔 ，髓 内针均采用股骨长重建针 ，术前根据 x线片选定 合复位穿针。内固