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城市失业人群医疗保障社会工作研究 李 鑫 摘 要：医疗保障社会政策旨在为参保者在遇到重大疾病时提供基本的健康保障，然而，实际运行中的城市失业人群医疗政策并未达 到预期政策效果。针时这一状况，文章从发展型社会政策视角，对城市失业人群的医疗保障政策进行了政策分析与社会工作介入研究，尝 试以 “发展”理念指导本土社会工作在城市失业人群医疗保障领域的创新。 关键词：发展型社会政策；医疗保障政策；社会工作介入 在社会政策研究逐渐苏醒的时代，社会工作学者运用间接工作方法 卫生工作的一部分，在政策执行后 ，其他的基本医疗卫生服务、卫生保 一 对具体社会政策进行解析和研究，为其服务对象争取资源和权益，从 健工作往往被未被配套实施 ，如此 ，城市居民医疗政策便与其他城市卫 而满足服务对象的现实需求，这种工作方法正在成为一种趋势。 生工作政策的关系就在实践中被混淆了，政策制定者的初衷实际也未能 一 、 发展型社会政策与社会工作介入 实现。城市居民医疗保障政策与其它城市卫生政策实质上同处于一个体 发展型社会政策是一种与发展理念及 目标密切结合在一起的社会政 系中。当它们内部的关系出现危机，整个系统的功能也将被受到打击与 策模式 ，其基本理念注重公民尤其是弱势群体的人力资本积累，强调福 弱化 。 利接受者与弱势群体的劳动参与，注重经济社会的协调发展，认为社会 2．3政策动员不足缺乏民众参与性 政策是一种社会投资，是推进一个国家或地区可持续发展和增强竞争力 城市居民医疗保障政策还是依循传统的政策支持模式，主要依靠各 的重要手段。它强调社会福利服务的全面性与持久性，其最大意义在于 级政府的力量，自上而下通过政治力量强制大面积地推行。政府与社会 它能使传统的社会政策对民众福利的保护方式从被动型、事后补救型、 公众未能建立良好的伙伴关系，公民社会尚处低级阶段 。各种社会资源 消费型向积极干预型、促进型、投资型转变，内在地包含着一种中长期 未能得以充分调动，使得政策大多停留在政治动员层面，社会动员不 战略眼光。 足。而且在政策的设计完善中，居民不但没能参与方案的讨论，而且意 社会工作作为一门助人 自助的专业，在社会发展以及政策实施过程 见很难被反映上去，何况决策在政府、卫生机构和居民三方博弈中，居民 当中，一直扮演着较为重要的角色。因此，发展型视角下的政策创新对 始终处于劣势。即使是在对城市居民基金的管理监督中也缺少居民的力量。 于现今社会Tl作介入活动有着一定的影响和作用，在实践中，就更加要 三、城市失业人群医疗保障政策的社会工作介入 求社会工作这种专业助人活动不再是简单地回应和解决受助对象的物质 关于以上城市失业人群医疗保障政策问题的解决，发展型社会政策 匮乏等基本问题，而是要更加侧重与物质需求相关的情感及社会需求， 指导下的社会工作，其重点应是从个人、社区和政府三个层面综合进行 在服务提供与社会福利政策制定及实施方面扮演积极的倡导、推行、监 介入。社会工作者应该最大限度地发挥失业者个人的潜力，促进个人 自 督与研究的角色。 力更生，参与决策和个人的主动性的的培养。 二、城市失业人群医疗保障政策分析 具体说来，首先，从个人层面要提高城市失业人群的健康投资意 我国城市失业人群 目前享有的医疗保障政策主要是城市居民医疗保 识，他们作为城市居民医疗的筹资主体和直接受益人。只有其意识到医 障政策，在发展型社会政策视角下，城市居民医疗保障政策还存在着以 疗保障的重要性和合理性，才会 自觉、自愿地参加医疗，从而实现城市 下三方面不足。 医疗政策的良性协调与可持续发展。其次，社区要提高城市失业者的风 2．1 “重大病、轻预防”理念与发展型社会政策相背离 险防范意识。城市居民医疗保障政策兼具 “保险”性质，其根本 目的在 现代医学研究发现。疾病的早期预防和诊断是提升居民健康水平的