锁定加压钢板治疗成人股骨胫骨无菌性骨不连的临床回顾性研究.docVIP

锁定加压钢板治疗成人股骨胫骨无菌性骨不连的临床回顾性研究 　　摘要：目的 探讨成人下肢股骨，胫骨骨折术后无菌性骨不连的治疗，总结应用锁定加压钢板结合自体骨移植对其治疗经验。方法 总结2010年1月～2013年10月，发生股骨，胫骨术后骨不连的患者，应用锁定加压钢板联合自体骨移植治疗，并获得完整随访的16例患者。结果 该组病例随访时问6～24个月，平均10个月。骨折愈合时间4～6个月，平均4.5个月。病例均无内固定物的松动、断钉发生。结论 锁定加压钢板结合自体骨移植是治疗下肢股骨，胫骨骨折术后无菌性骨不连的有效方法。 　　关键词：骨不连；锁定加压钢板；骨移植 　　骨折术后不愈合是创伤骨科常见的并发症，同样也是临床骨科医生所面临的一个棘手问题[1-3]。近年来，随着锁定钢板在新鲜骨折治疗中的迅速普及，已有相关文献报道了将锁定钢板应用到骨不连的治疗[4-7]。然而锁定钢板与普通加压钢板明显不同。如何正确选择及手术尚未形成共识[8-12]。作者回顾性分析自2010年1月～2013年10月应用锁定钢板成功治疗下肢长骨骨折骨不连的16例病例，总结经验如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者16例，其中男性12例，女性4例；年龄23～62岁，平均39岁。10例股骨骨不连，6例胫骨骨不连。在钢板的选择上，都是使用锁定加压钢板（Locking Compression Plate，LCP）（山东威高公司、常州康辉公司）内固定。 16例病例术中都植骨，14例采用自体髂骨植骨，2例在自体植骨的同时结合生物陶瓷骨（上海贝奥路生物材料有限公司）移植。接受治疗时骨不连的病程为9～15个月，平均10.6个月。该组病例在术前检查均排除了感染所致的骨不连。 　　1.2方法 手术多在椎管内麻醉下进行。依据骨不连发生的部位选用手术切口，显露骨折部位，术中尽可能少的剥离骨折端骨膜。首先去除处原有内固定，对骨折断端进行处理，清除硬化骨和嵌在骨折端之问的纤维结缔组织，打通骨髓腔，魔钻打磨断端骨质至新鲜骨，直视下插入锁定钢板，经牵引、复位，注意骨折端成角及旋转畸形。利用LCP具有组合钉孔的特点，先用普通皮质骨或松质骨螺钉临时固定骨不连近、远折端，并使钢板与骨面相贴附。术中透视观察钢板与骨的相对位置，满意后，按锁定钢板操作规范骨折两端用3～4枚锁定钉固定。固定后，活动患肢，确认骨折端的牢固程度。再次透视以确定骨折复位良好。在锁定内固定完成后，需要对骨折端植骨，植骨根据术中骨缺损情况而定，一般我们选择自体髂骨，修剪成颗粒骨植入。必要时，需结合人工骨进行混合植骨。如患者术前有关节的僵硬，术中需同时行关节松解。术毕冲洗伤口，放置负压引流管。术后抗生素预防感染，24 h后拔除引流管，早期被动功能锻炼。 　　2结果 　　患者术后切口均一期愈合。该组患者全部均获随访。随访时问6～24个月，平均10个月。骨折愈合时间4～6个月，平均4.5个月。病例均无内固定物的松动、断钉发生。 　　3讨论 　　尽管针对骨不愈合进行了大量研究，但仍然无法明确定义骨不连。目前临床上常用的标准是，损伤和骨折后至少9个月，并且已有3个月没有进一步愈合倾向。骨不愈合在下肢骨折内固定术后有着5%～10%发生率[1，9]。对其处理要比处理新鲜骨折困难得多。回顾以前对于骨不愈合的处理成功经验，我们总结如下。 　　3.1患者评估 骨不连的发生往往是许多因素作用的结果。在治疗骨不连时必须考虑患者的全身和局部因素处理。①是骨折周围软组织条件状况，如瘢痕，术后皮肤覆盖问题。②是骨的状况，肥大型骨不连提示骨折端血供丰富，富有生命力，产生明显的生物学反应。而萎缩型骨不连提示骨折端血供较差，缺乏活力，生物学反应较少。③手术时机的选择，在患者骨折术后的随访中，一旦发现有骨愈合延迟，要引起足够的重视[8]。对于9个月的患者，重新手术固定是需要考虑的。一味的延长观察时间，患肢的制动，可能会带来患者心理负担的进一步加重，内固定物的失效（退钉，断钉，断钢板等），如果骨不连发生在近关节部位，甚至还会引起关节面塌陷。 　　3.2手术治疗 骨不连的治疗要求骨折断端准确复位，充分植骨和坚强固 定[3]。 　　3.2.1骨折复位 减少软组织的破坏前提是要使骨不连部位的显露要清楚，清除骨折端的纤维结缔，使接下来的植骨块能被相对正常的组织覆盖。松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端以增大接触面，清除髓腔内纤维组织，打通骨髓腔，以帮助髓内成骨，尽可能使断端紧密对合。复位时还要考虑骨折端的对线是否满意，因为下肢是负重的骨干，其长度和对线情况对于下肢功能很重要[10-11]。 　　3.2.2锁定加压钢板内固定 LCP既可以当做动力加压钢板使用，又可以使用锁定螺钉当做内固定支架使用，又或者将上述两种方式联合使