严重脓毒症中医证候与APACHEⅡ评分相关性临床研究.pdfVIP

严盏脓毒症中医证候与APACHEII评分相关性临床研究 北京中医药大学东直门医院急诊科 刘清泉蓝海涛赵红芳王光磊江其敏李雁郑宏 SepsiS)，脓毒症休克 脓毒症(SepsiS)是常见的危急重症疾病，可发展为重度脓毒症(Severe (Sepsis 生率从每年3o／00起以每年1．5‰的比率增加，地球上1400人／天死于该症。为此，临床医生和基础研究 者一直在寻求最佳的脓毒症诊断、治疗方法，规范的临床治疗和干预方案，制定脓毒症的治疗指南。 在单纯使用西医治疗脓毒症疗效难以取得进展时，积极地寻找中西医结合治疗脓毒症的方法就显得 更为迫切。很多学者希望能从中医药方面得到对脓毒症治疗的突破。而建立一个合理的辨证体系是制定 合理的if}疗方案，提高临床疗效的前提。本研究旨在对严重脓毒症患者运用中医学临床的基本方法，收 集四诊资料，确定证候特点，同时对各患者进行APACHEII评分，对其相关性进行分析研究。确定中医 学的基本证候特点，为进一步开展中医药的研究奠定一定的基础。 对象与方法 1、研究对象 1．1临床资料 医辨证，确定中医证型。以患者住院期间是否死亡来确定本组患者的死亡率。 1．2重度脓毒痖诊断标准 根据2001年华盛顿国际脓毒症定义会议标准：严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍，低灌注 或低血压者。 Inflammatory s)：脓毒症是指感染及由感染引起的全身性炎症反应综合征(Systemie 脓毒症(sepsi ResDonse 全身炎症反应综合症(SIRS)：符合以下各项中的两项或两项以上临床表现者，即可诊断： ①体温38．3C或36C(中心温度)： ②心率90次／min； 27kPa(32mmhg)； ③呼吸频率30次／min或动脉血二氧化碳分压(PaC02)4 ④外周血白细胞计数12109／L或4．109／L，或中性杆状核细胞(未成熟细胞)10％。 脓毒症的诊断标准： ①首先必须具有活跃的感染的确实证据，但血培养可阻阳性或阴性； ②其余指标则与SIRS完全一致。 1．3中医证候诊断标准 将所得症状调查表中的症状参照《中医临床诊疗术语证候部分》(1997年发布)及《中医诊断学》(六 版)中证候诊断标准进行证候分类。 170 2、研究方法 2．1观察内容 II评分。 将《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》等书中的症状与临床相结合，编制成调查表，包括症状、 舌脉等中医四诊信息共249项。同时记录患者性别、年龄等基本情况。并根据诊断标准进行证型的归纳 和确定。 以患者住院期间是否死亡来确定本组患者的死亡率。 2．2数据处理与统计方法： 统计61例重度脓毒症患者的证候类型，根据以虚实为纲的辨证要点，将其分为单纯实证组、虚实 夹杂组和单纯虚证组。在每组病人中又根据具体表现再细分，如实证组观察热与痰、瘀等关系；虚实夹 杂组区分为阳气虚、阴血虚的不同；因单纯虚证仅有一例，不再分组。同时根据APACHEII评分对各组 病人病情进行评价，判断各组病情危重程度的不同(采用t检验)。以P值为标准，PO．05认为两组病 人危重程度有显著差异，反之则认为无显著差异。分别统计各组病人的死亡率，进行卡方检验，比较组 别之间死亡率有否显著差异。统计软件采用国际通用的spssll．O软件包。 结果 (包括肾移植术后肺部感染导致急性肺损伤)、泌尿系感染、术后伤口感染败血症、脑血管病变合并肺 部感染、急性重症胰腺炎合并感染、急性重症胆管炎等。 根据以虚实为纲的诊断思路，将患者主要分为单纯实证，虚实夹杂证，单纯虚证。并继续在邪实方 6％ 面区分痰、热、瘀等的不同，在正虚方面区分气血阴阳的不同。患者中医证型中单纯实证者占42 现，可见夹痰、夹