医保“双控”医院运行实证分析.pdfVIP

医家之宫 医保 “双控”医院运行实证分析 章 联 洪 烈 (上海市杨浦区中心医院 上海 200090) 【摘要】上海医保对医药总费用、药品总费用实行 “双控”管理政策后 ，定点医院的医药总费用、 药品总费用、均次费用、药占比等指标均得到合理有效控制。实践证明，医院落实 双“控”措施要加强 全面指导、重点指导、专业指导和现场指导。同时，还要在非医疗流程环节加强费用控制。 【关键词】医药总费用；药品总费用；双控；医院管理；效果 【中图分类号】F840．684CCJ15．7 【文献标识码】A 文【章编号】1674-3830(201z)~-51一j d0i：10．369／j．issn．1674-8850．2012．7．15 The~ tlce 0fM a ”DoubleControl”M anagementtoRedueetheM edicalInsurance CostLianZhang，LieHong(YangpuCentralHospital，Shanghai，200090) [Abstract]Weca~iedoutthemedicarepolicytocontrolthetotalcostsofmedicalinsurance，total expensesformedicinein20l0— 20l1．Theexpensesofrmedicalinsurance，medicine，medicineratioandaverage chargesineverytimearecomparedbeforeandafterthispolicy．Theresultsshowedthatiseffectivelyconrtolled． Feasiblemedicarepolicyandhospitalmanagementishtegoodmethodtoeffectivelycontrolthecostsofmedical insurnace． [Keywordsltotalcostsofmedicalinsurance，totalexpensesofrmedicine，doublecontrol，htehospiml manag：ement；effect 从 2010年6月起 ，上海市基本 杨浦区中心医院2010年一2Ol1 和药品费用指标。其次，按照临床 医疗保险办公室 (简称 “市医保办”) 年总费用、药品费用及次均费用、 科室前 3年医保完成量平均数，根 对定点医院的医疗费用管理 由原来 药占比情况 ；2010年6月一20l1年 据医院对各科室床位调整情况，按 只控制医药总费用，变为总费用及 12月与2010年 1-5月门急诊与住 照权重法，制定出各临床科室每月 药品费用 “双控”管理。杨浦区中 院月均总费用、药品费用及次均费 的医疗费用总量及药 品费用指标 ， 心医院医保办依据市医保办的 “双 用、药 占比情况。 下发至各科室，并作为每月科室考 控”政策，对各科室实行 “双控” 核的依据。 管理。本文通过实证分析，揭示 “双 2实施方法 为了搞好对各科室的考核，医 控”管理的作用，并提出完善建议。 院医保办做 了如下工作 ：(1)制定 首先 ，医院医保办根据市医保 ((医保质量管理方法》、 考核方法及 1资料来源 办下达给医院的年费用总量和药品 奖罚条例 ，为考核提供制度依据 ； 费用年指标，计算出每月的总费用 (2) 自行设计开发医保数据管理软