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医院药品集中供应改革探索与实践——谢志懿等 《中国医院管理》第32卷 第5期(总第370期)2012年5月 企业 的理解和配合 生产企业担心对一家经营企业多让利 ， 生产企业药品促销利益的影响，医生受利益驱动影响促销药 影响其药品的整体销售。 (2)临床医生 的配合。医院实施药 品行为缺少 了动力 ．因此患者药品使用量减少 医院对药品 品集中供应改革 ．在非常短的时间内改变医生 已经 习惯 的药 供应企业有利益分享的要求 ．药品供应企业要获取微利会根 品品种和担心个人利益受损等原因．临床医生难 以配合 。 据药品市场采购情况调整药品供应 品种 。临床医生使用 的药 (3)利益 的处理 。实施药品集 中供应改革后 ，多出的利润如 品结构也发生了变化 何处理也是实施 的难点 按照现行规定．这部分利润应该让 (2)患者的药品负担减轻 。对 比2010年和 2009年统计 利给患者 ．但这会造成同一地域 同一药品价格不 同，对引起 数 据 ．2010年 门诊 患者 次均 药费减 少 24．65元 ．下 降 药 品销售市场的不平衡 ．会引起药 品生产企业对 医院 “市场 26．18％：住院次均药品费用减少 346．47元 ，降低 12．12％。 封杀”．医院将采购不到药品 在这场改革 中．医院不得利就 (3)用药合理性提高 。药品集 中供应改革后 ．基本药物 没有改革的积极性．医院得利又成了以药养医 使用量增加 ．抗生素使用 的合理性提高。改革后南院青霉素 2．3．2 解决措施 (1)加强与药品生产企业 的沟通 ，取得其 使用量大大增加．由改革前的日均 200余支增至 日均 1000 理解与配合 向药品生产企业解释我院改革 的 目的和意义 ． 余支。2O元 以上 的抗生素使用量较改革前大大降低 。 不改变药品在医院的零售价格 ．同时扩大药品 目录 ．增加备 (4)惠民。肿瘤化疗药物医院对患者让利 5％ 全年让 选 品种 ．以满足医院临床的需要。 (2)加强对医务人员的宣 利 120余万元 对 比改革前后 1年的费用数据．改革后门诊 传与教育．同时出台工作量激励改革配套措施 引导医务人 患者次均费用减少 83．7l元 ．下降 13．6O％：住院次均费用减 员通过提高服务效率和技术水平改善个人待遇 少411．51元 ．降低 9．13％；平均床 日费用减少 100．14元 ，下 2．4 妥善 处理改革利益 降 19．20％。 药品集中供应改革涉及到医院、药品供应企业、医生和 (5)医院工作效率提升 ，医务人员工作积极性提高 受 患者等多个群体的切身利益 改革本身是希望通过医院和药 药品集中供应改革和工作量激励配套措施的影响．医务人员 品供应企业共同努力将附加在药品价格 中的不合理部分挤 出． 工作积极性提高 ．医院运行效率提高 2010年 ．南院医疗区 切实减轻患者的负担 药品市场销售和价格机制 的形成有一 的门诊人次和床位使用率较前一年提高近20％．． 个长期的过程 ，单个医院和药品经营企业 的努力很难打破药 4 体会 品销售领域业已形成的行业规则 。为此 ，合理地处理改革涉 我们探索的药品集 中供应改革是在不改变医院药剂科 的 及 的群体利益是让改革得 以推行的重要保障 体制、运行机制情况下的一种改革 ．改革的实质是医院药品 药品供应企业积极参与这项改革必须获得一定的利润 采购供应权外包 通过 1年多的探索 ．我们认为医院通过药 没有利润或者亏损 ．药品供应企业很容易退 出或不配合 为 品采购权外包降低药品采购成本 的方法是可行的 专业 的药 此 ．在改革初期 ．医院参与药品供应企业采购和与药品生产 品经营企业具有单家医院所不具有的采购优势和成本控制能 企业 的