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《中外医学研究》第lO@第26期(总第178)~J)2012年9月 综合医学 Zongheyixue 医院门诊中成药不合理用药分析 么颖新① 【摘要】中成药的不合理使用，主要表现为辨证与用药不符，重复用药，无适应证用药，配伍禁忌，用法用量不合理等。本文旨在为医师合理使 用中成药提供临床指导。 【关键词】中成药 ； 合理用药 ； 门诊 中图分类号 R28 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2012)26—0135—02 中成药是祖国医药类组成部分，它有悠久的历史，经过我国 应证用药。参麦注射液 ：中医学理论认为血尿是血热妄行出血， 人 民几千年的经验积累，总结出大量疗效显著、使用方便、不良 参麦注射液功效可养阴补气，养血，血尿使用此注射液，可导致 反应小的方剂，在临床上被广泛应用 】。近年来其品种不断增加。 热敛不得泻，与阴邪交着有改变证候的危险。 受中药不 良反应小的传统观念的影响，临床上中成药使用增多， 4 配伍禁忌 但使用情况较混乱。笔者在门诊 日常工作中发现，中成药在使用 配伍禁忌下用药，药性作用相互拮抗。中药规定了一些禁忌， 过程中存在如下问题。现报告如—Fc 如 “十／反”，“十九畏”及妊娠禁忌。当患者兼证复杂，使用多 1 辨证与用药不符 种中成药时，必须注意这些禁忌，特别是西医大夫对中药配伍禁 辨证施治是中医学精髓。临床运用中成药必须依据 “热则寒 忌并不是很了解，因此药房在审方发药时更应特别注意，一旦发 之，寒之热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，若临床掌握 现应拒绝调配。如中药配伍禁忌十八反中甘草不宜与京大戟、甘 不当，不但影响疗效，还可发生不 良反应 1。在医疗工作中，临 遂、芫花同用，因此不可同时开具祛痰止咳颗粒与养阴清肺 口服 床医生应依据中医学理论，辨证论治。解表剂能治疗上呼吸道感 液、镇咳宁胶囊，祛痰止咳颗粒中含有醋炙芫花，另外两种药中 染，但解表剂主要分辛凉解表、辛温解表两类。不同解表剂用药 含有甘草 。含有川乌、草乌的风湿骨痛胶囊与含有半夏的柏子 也不相同，如感冒清热颗粒用于治疗风寒型感冒，风热型感冒可 养心丸不宜一起使用，十八反中JlJ乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、 用银翘解毒胶囊、藿香正气软胶囊等治疗。二陈丸用于治疗痰湿 白及、白蔹、瓜蒌同用f贝母包括浙贝母、川I贝母、松贝母、炉 咳嗽，清气化痰丸用于治疗痰热咳嗽症等。 贝母等 ；半夏包括法半夏、清半夏、姜半夏等 ；瓜萎包括全瓜蒌、 2 重复用药 瓜蒌皮、瓜萎子、瓜蒌根)。大活络丸、金匮肾气丸与通宣理肺 同时使用两种以上处方相同的药物治疗同一种疾病。功效相 丸不宜一起使用。 似或基本相似的中成药不宜联合使用。如通心络胶囊 、脑血康 5 用法用量不合理 胶囊、活血通脉胶囊，三个药的成分均含有水蛭。清热解毒 口服 按 《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7d用量，急 液与复方双花 口服液治疗上呼吸道感染，清脑复神 口服液与百乐 诊处方一般不得超过3d用量，行动不便患者二周用量，十种慢 眠胶囊治疗失眠，皮肤康洗液和重楼解毒酊治疗皮肤湿疹瘙痒。 性病患者一个月用量 6【l。应严格审查每种中成药的服药剂量，避 金莲花胶囊与清咽滴丸治疗咽炎，红核妇洁洗液与复方清带灌注 免用量不合理，如强力定弦片3次 d／，2～4片 ／次，而个别处方 液都用于治疗阴道炎，金水宝胶囊联合百令胶囊及蛹虫草胶囊治 是 3次，d，6片 ／次。如银杏叶片 (每片含黄酮醇苷 19．2mg)正 疗慢性肾炎，奇正消痛贴膏联用狗皮膏 (改进型)治疗腰痛及关 常为 l片 ／次，3次 ，d，而有的处方给患者开具超出l倍的用量。 节扭伤 】。大黄蛰虫胶囊和跌打丸联用 ：跌打丸活血散瘀，消肿 牛黄解毒片 (大片