1例肝癌介入术后急性肺栓塞患者的护理体会.pdfVIP

· 148 · TODAY NURSE，February，2015，No．2 1例肝癌介入术后急性肺栓塞患者的护理体会 张 利 关键词 ：急性肺栓塞 ；抢救 ；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号 ：1006-6411(2015)02—0148—02 急性肺动脉栓塞是临床急危重症之一，病死率高，若未接 腿根部纱布加压包扎．护士手触双侧足背动脉搏动对称 ，足趾末 受治疗，其3个月内的病死率为 15％，伴有血流动力学不稳定的 梢青紫。嘱右下肢制动6h，卧床24h，观察生命体征、足背动脉 大块肺栓塞病死率更高．可达 30％以上_10]。本文探讨 1例肝 搏动情况和足趾末梢循环情况。 癌介入术后急性肺栓塞患者的护理经验，对2013年 10月31日 2．2 急性肺动脉栓塞的护理 至2013年 11月 l1日期间的护理、陪同、观察、交谈进行资料收 2．2．1 突发病情变化的处理 患者返回病房后，主诉胸闷、气 集 ．及时发现患者急性肺栓塞的症状、配合抢救、康复健康指导， 喘，心电监护提示血氧饱和度迅速降低。立即报告医生，予以急 期望通过此次护理经验的分享 ．能够为此类患者 日后护理工作 查心电图示：窦性心动过速，动脉血气分析PaCO，47mmHgT， 提供个案的参考。 PaO，71．9mmHgl，凝血功能：血浆D一二聚体测定2．77mg／Lt， 1 临床资料 脑钠肽正常。诊断：急性肺栓塞伴呼吸性酸中毒。 患者，男，7O岁。2月前无诱因出现黑便 ，无明显腹部疼痛， 2．2．2 急性呼吸窘迫的处理 患者呼吸困难给予半卧位，嘱绝 无发热，无腹泻。cT检查提示肝脏巨块型肝癌伴肝内转移，后 对卧床休息，根据监测血氧饱和度来调节氧流量。氧饱和度低 腹膜淋巴结转移。2013年 9月 11日行TACE术 ，治疗方案 ：康 于 70％时 ，氧流量可控制在5～6IMmin，待氧饱和度达到85％以 莱特 100ml+斑蝥酸钠 0．5mg+重组人 白介素 200万 u+吡柔比 上时 。氧流量调至2—4L／min，持续吸氧不少于72hl3]。备有无 星20mg。术后患者恢复可，右上腹偶有隐痛不适 。门诊以 “原 创呼吸机，必要时使用辅助呼吸，不宜气管切开，以免溶栓或抗 发眭肝癌”收入病房。患者有血吸虫病史 40余年，l5年前因胃 凝过程中局部出血。 出血行胃大部切除术。患者人院后于2013年 11月5日的10： 2．2．3 循环支持治疗 立即使用留置针，迅速建立 2条静脉通 30在DSA室行TACE术 ，治疗方案：康莱特 100ml+斑蝥酸钠0． 道，NS500ml+硝酸甘油5mg。5ml／h泵入及心痛定舌下含服降 5mg+ll~[柔比星20mg，术中感胸闷，予以氧气吸入后好转，未见 血压，5％葡萄糖250ml+氨茶碱0．25g平喘，控制输液速度 (20 动静脉瘘 ，术后 10min，患者返回病房后给予心电、血压、血氧饱 滴／min)，保证各种药物及时输入 ，警惕急性肺水肿的发生。 和度监测。出现胸闷、气喘、张口呼吸、四肢湿冷，口唇及甲床紫 2．2．4 积极配合抗凝和溶栓的治疗护理 高度疑诊或确诊 绀 ，不能平卧，肺内满布哮鸣音，可闻及湿哕音，颈静脉充盈，通 APTE的患者应立即给抗凝治疗 [4]，低分子肝素钙 0．4ml皮下 过心电图、动脉血气分析、凝血功能分析考虑为急性肺动脉栓 注射 ，Q12h．华法林联合使用。抗凝、溶栓前应充分了解患者有 塞，在医护配合下进行扩血管、平喘、抗凝治疗，60min后症状好 无活动性 内出血、自发性颅内出血、出血性疾病 ；备好各种急救 转。术后第2天拆除右侧腹股沟处加压包扎敷料 ．穿刺处伤 口 药品及器械 ：同时注意观察患者右下肢切 口出血情况，抗凝过程 已愈合。3d后CT示 ：左下肺动脉栓塞可能，测凝血功能 ：血浆 中密切观察病情变化。 D一二聚体测定 1．53mg／L较前明显下降，部分凝血酶原活动度 2．2．5 做好心理护