播散性隐球菌病尸检1例并文献复习.pdfVIP

维普资讯 · 248 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2006Apr；22(2) 播散性隐球菌病尸检 1例并文献复习 朱正鹏 ，贾国凤，沈 勤，杨微荣，马健波 关键词：隐球菌病 ；尸体解剖；病理组织学 肝脾肿大。CT检查示：右上肺球形致密影，其内见多个小圆 中图分类号：R519．4 文献标识码：B 形透光影，周围可见卫星病变；右下肺背段主动脉旁小片状 文章编号：1001—7399(2006)02—0248一o2 致密影。血沉65～72mm／1h。血清结核抗体阴性，多次痰 涂片未找到抗酸杆菌，多次查血TB-DNA示阴性 ，多次血培 隐球菌病临床上多见于中枢神经系统、肺、皮肤等处，若 养 (1周)均未生长。结合患者病史及 CT检查考虑为浸润型 新型隐球菌经血行播散致多器官受累，则称为 “播散性隐球 肺结核伴右上肺空洞形成，给予抗痨、抗炎、支持治疗。2004 菌病 (disseminatedcryptococcosis)”。此病国内有文献报道， 年2月27日凌晨病情突然加重，经抢救无效死亡。 但尸检病例少见 ．2J，临床表现无特异性 ，误诊率高，预后较 1．2 方法 常规方法进行尸体解剖 ，并对各器官组织进行 差。现将我们遇到的1例播散性隐球菌病尸检病例报道如 病理学检查分析。 下，并结合文献分析其I临床病理特点。 2 结果 1 材料与方法 2．1 尸检 男性尸体 (冰冻保存)，发育正常。左锁骨上及 1．1 临床资料 患者男性，48岁，无明显诱因出现咳嗽、发 右腹股沟淋巴结肿大。打开胸腔 ，见右肺上叶有一灰白结节 热20余天，体温最高达 38．8oC。给予抗生素治疗 7天，症 (3cm×4cm)，切面呈灰白、实性 、质中；左肺未见特殊。左、 状减轻，未进一步治疗。入院l周前，无明显诱因再发，咳嗽 右侧胸腔积液各l000Hd，呈淡红色。心脏重 320g，左心室 不明显，偶伴轻度胸痛 ，于2004年2月6日以 “肺部感染”收 壁厚 1．2cm，左、右心室扩张，左、右冠状动脉未见明显病变。 治。既往史：患者于3年前体检发现 “陈旧性肺结核”。体 心包腔有少量积液。打开腹腔，见肝肿大(27cm×2Ocm×9 检：右下肺底可闻及湿罗音，局部呼吸音粗，左肺呼吸音低 ， cm)，重3000g；脾脏肿大 (24cm×16cm×5cm)，重l900 g；腹腔有少量积液，约 100ml；肠系膜淋 巴结肿大 ；胃内出 收稿 日期：2005—05—27 修回Et期：2005—06—27 血 ，已凝固；膀胱空虚；胰腺、肾脏、肾上腺、小肠、大肠等其他 作者单位：郧阳医学院附属东风医院病理科，十堰 442008 脏器均未见特殊。打开颅腔，大脑未见明显异常。 作者简介：朱正鹏(1977一)，男，医师。Tel：(0719)8268342，E．mail 2．2 镜检 病变肺组织为疏松黏液状 ，局部可见少量淋巴 hubeizzp@ sina．com 细胞、多核巨细胞浸润。周边为肉芽组织，肺泡腔、肺泡壁、 贾国凤(1946一)，女 ，主任医师 肺间质及细支气管内可见大小