现代肝病中医用药的原则与方法.pdfVIP

维普资讯 世界中医药 2008年 7月第 3卷第 4期 中医药教学 现代肝病中医用药的原则与方法 郑东海 郑伟达 郑伟鸿 (北京伟达中医肿瘤医院，北京市朝阳区化工路官庄路 100号，100023) 关键词 肝病／中医药疗法 临床所见，几乎所有急慢性肝病均可见到肝气郁 滞的I临床证型，证见两胁撑胀、腹胀纳呆、烦躁易怒等 肝病I临床用药除与其他脏腑疾病用药一样应遵循 证候，即可用疏达之法，投解郁之药，如柴胡、白芍、枳 整体观念、辨证论治、治病求本等共性原则外，因其具 实、青皮、佛手、香附、香橼、木香、紫苏梗、郁金、橘叶、 有独特的生理病理学特点与发病规律，而用药的原则 玉蝴蝶等；兼脾虚者，酌加健脾益气之药，如人参、白 与方法亦往往具有独到之处。现从中医、西医、中西医 术、茯苓、甘草、黄芪等；胃气上逆证见呕恶、呃气频繁、 结合方面就肝病中医用药的一些主要原则与方法作一 脘腹胀满者，治宜和胃降逆、行气调中，药用紫苏梗 、白 简述，以期对肝病用药的思路与方法有所帮助。 豆蔻、降香、丁香、柿蒂、半夏、竹茹、枳实等；湿邪壅阻证 1 顺应肝的生理病理学特点 见恶心、厌食、腹胀、大便黏腻不爽者，治宜行气祛湿、芳 我们在临床上用 中药治疗肝病 ，是在 中医理论指 香化浊 ，药如苍术 、厚朴、橘皮、藿香 、佩兰 、大腹皮、紫苏 导下进行的，要想用药准确，最根本的是必须与肝的生 叶、茯苓、豆卷等；肝胆湿热证见右胁灼痛、恶心厌油、腹 理病理学特点相符、相顺应。而要了解肝的生理病理 胀尿黄、苔黄厚腻、脉弦滑数者，治宜清热祛湿、行气透 学特点，首先应该明白中医学理论 中肝的含义与实质 。 达 ，药如龙胆草、栀子、黄芩、黄连、橘红、竹叶、赤小豆、 中医学之 “肝 ”有两层含义，一为 “肝用”，即肝的功能 茵陈、苍术、牡丹皮、夏枯草、荷梗等；气滞血瘀，证见胁 活动；一为 “肝体”，即肝脏器官本身。肝以血为体，以 痛如刺、胁下块、舌暗脉涩者，治宜理气活血，药如川芎、 气为用，简言之 “体阴而用阳”。中医学认为肝体是肝 桃仁、红花、山楂、三棱、莪术、郁金、丝瓜络、路路通等。 进行一切生理功能活动的物质基础 ，而肝用作为正常 凡此种种，有正治，有兼治，治法 皆以调畅气机为主，用 的功能活动又是肝体正常存在的动力和条件，二者是 药皆为轻宣透达之味，都是顺肝疏达之性的，都是为了 互相依赖、相辅相成的，肝的生理功能和病理表现也都 解除肝气郁滞的病理状态，从而恢复其 自然生性。 离不开这两个方面。 临床上也有一些情况，如肝肾阴虚用滋补肝肾法， 1．1 顺其疏达之性 ：从肝的功能活动即肝用而言，肝 如左归饮、归芍地黄汤等，肝血亏耗用四物汤等，皆滋 以气为用，性喜条达而恶抑郁，肝气疏泄适度，调节畅 补之品，贵重味厚，我们在临床应用此类药物治疗肝病 顺才能保证其生理功能的正常发挥。而肝的一个重要 时，切莫忘记顺其疏达之性的原则，均宜在滋补方药中 的病理特点又恰恰是肝气易郁，举凡外来情志刺激，内 适当配用调畅气机、疏通经络之药味，以防壅塞气机 。 生郁闷烦恼，及诸种毒邪 内侵等种种原因皆可导致肝 此外，如湿热蕴结之用清热祛湿法，亦每需加用轻宣透 气郁结。同时，疾病过程 中所产生之湿热、瘀血、痰浊 达之药，以斡旋气机 ，适肝之性，以利于肝病之康复。 等病理物均可阻滞肝经气机，使肝气郁滞而不行。可 疏达药质轻味