细针穿刺诊断胰腺实性占位性病变.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol 2013Jan；29(1) ·71· 细针穿刺诊断胰腺实性 占位性病变 赵 雨，孟芝兰，陈 杰 摘要：胰腺实性占位性病变尤其是胰腺癌的术前诊断极其重 提示自身免疫性胰腺炎的可能，以便临床进一步检查(如检 要，早期诊断和手术可以提高这类患者的生存率。细针穿刺 测血清 IgG4水平)。 技术极大地提高了术前诊断的准确性，但 目前国内文献对此 值得注意的是，慢性胰腺炎与高分化PDA细胞学上的 系统性介绍的较少，该文就胰腺实性 占位病变的细胞学特点 鉴别诊断有时很困难，诊断时要结合临床 、影像学、细胞学等 及其技术新进展作一综述。 慎重判断。 关键词：胰腺实性病变 ；细针穿刺；病理诊断 2 PDA 中图分类号：R365；R735．9 文献标志码：A 文章编号：1001—7399(2013)01—0071—04 PDA占胰腺肿瘤的85％一90％，好发于成人 ，男性发病 率略高于女性 (男女比1．6：1)。常见于胰头 ，患者可因肿 胰腺常见的实性 占位性病变包括胰腺导管腺癌 (pancre— 瘤浸润出现胆道梗阻症状 (黄疸)和腹痛，或因胰腺 内分泌 aticductaladenocarcinoma，PDA)、腺泡细胞癌 (acinarcell 和外分泌功能受损而出现相应症状。影像学常表现为边界 carcinoma，ACC)、实性假乳头瘤 (solid—pseudopapillaryneo— 不清的不均匀 占位 。 plasms，SPN)、胰腺神经 内分泌肿瘤 (pancreaticendocrine 涂片细胞量丰富，几乎全部 由肿瘤性导管上皮细胞构 tumors，PET)、肿块型慢性胰腺炎等。其中PDA是最主要的 成 ，背景可见坏死 、炎细胞或黏液。不同分化程度的肿瘤形 恶性病变…，其恶性度高、预后差，早期诊断和手术可提高其 态差异很大，诊断及鉴别诊断也有很大不同。总的来说，涂 生存率。近年来，随着影像学技术的发展 ，特别是 内镜超声 片成分单一、细胞拥挤重叠 、核大小不一、核膜不规则 、核增 技术 (endoscopicultrasound，EUS)的不断完善 ，胰腺细针穿 大、坏死等特点是其共有的，与正常导管上皮细胞有很大差 刺(fineneedleaspiration，FNA)在术前诊断多种胰腺占位性 别。Cohen等 总结了78例胰腺FNA，发现核大小不一(相 病变尤其是实性占位性病变中发挥了巨大作用 ，分子生物学 差3倍)、核增大 (直径 t5I,tm)、核镶嵌见于绝大多数的 和免疫组化技术的飞速发展又使这一技术取得新的进展，为 腺癌，而正常涂片中极少见到，是诊断胰腺导管腺癌的重要 临床制订治疗方案提供了依据。 细胞学指标。Robins等 采用组织学相对照分析了90例 CT引导下的经皮胰腺 FNA，并用多因素分析得 出3个主要 1 肿块型胰腺炎 (pancreatitis) 标准及4个次要标准作为重要的预后提示因素(表 1)，当≥ 大多数胰腺炎可依靠临床特征直接诊断，只有少部分尤 2个主要标准或 1个主要标准+3个次要标准时可将病例组 其是慢性胰腺炎形成 占位后才需要 FNA鉴别 良恶性。涂片 中PDA的诊断敏感性及特异性提高到 100％。 细胞量一般较少，可见一些离散的纤维间质碎片和导管上皮 表 1 PDA细胞学诊断标准 细胞 、腺泡细胞数量不等，主要取决于胰腺纤维化的程度。 背景中可见炎细胞 、巨噬细胞及钙化碎片等。导管上皮细胞 主要标准 次要标准