临床合理用药的研究进展.pdfVIP

A pr．2007 现代临床医学 2007年4月 V01．33 0FMODERNCLINICALMEDICINE Suppl．2 JOURNAL 第33卷增刊第2期 [文章编号]1673—1557(2007)S2—0268一04[中图分类号]R969．3 [文献标志码]A 临床合理用药研究进展 张志勇 (四川大学华西医院，四川成都610041) 世界卫生组织1985年提出了合理用药的概念，然而，调查当地五种最主要的常见病或传染病的现场治疗情 不合理用药情况还十分严重。wHO曾宣布：全球有l／3况为代表；⑥病人离开就诊单位后，对全部医疗照顾总 的人不是死于疾病本身而是死于不合理用药¨J。在我国， 体上表示满意的百分率(全部是指医疗单位的诊断、治 不合理用药占用药者的lo％～30％，不仅造成药品资源浪疗、人际关系等所有服务；总体是指病人需求和希望得 费，加重了患者的经济负担，而且已成为影响国民健康的 到了满足)；⑦能获得非商业性药物简介、药讯、治疗指 重要因素口J，因而，促进药品的合理使用成为卫生改革的 导原则、处方集等公正的药物信息医疗机构比例。 重要目标。本文将有关进展综述如下。 1．2．5住院用药附加指标：①并用两种及以上抗生素 l 合理用药的评价指标口。1 的病例数(％)；②使用麻醉性止痛药的病例数(％)； 1．1合理用药的生物医学标准。是指安全、有效、经 ③用药医嘱完整的百分率；④用药记录完整的百分率； 济地使用药品，具体包括：药品准确；用药指征适宜，药 ⑤用药医嘱兑现率；⑥采用标准治疗方案的百分率；⑦ 物的疗效、安全性、适用性、使用及价格对病人适宜；剂 未经适当细菌培养而静注抗生素的百分率。 量、用法与疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌证，不良反 1．3国内研究情况。陈莲珍等选择7家不同等级医 应小；药品调配及提供给病人的用药信息准确；病人依 院5个月门诊处方和当日门诊就医的患者，对合理用 从性良好。 药国际指标的核心指标进行现场调查研究。笔者认为 1．2合理用药国际指标(INRuD)。为了对合理用药采用国际指标评价用药合理性具有可操作性和有效 进行评价，wHO制定了合理用药国际指标，这些指标性，我国合理用药水平较低，医师、药师对患者的交流 提供的数据，可大致反映医疗机构用药的合理性，主要 关怀不够，患者知晓率不高，抗生素应用率、针剂的应 包括如下指标。 用率较高，而基本药物应用率相对较低，有待于提高和 1．2．I处方指标：①每次就诊处方药物平均品种数； 进行干预。 ②处方药物使用非专利药名的比例；③每百例就诊使 2干预措施∞“o 用抗生素的比例；④每百例就诊使用注射剂(不含预防 注射和计划免疫)的比例；⑤每百种处方用药中，基本 和干预措施，分别是：多部门组成国家机构强制性地协 药物或处方集药物的比例。 调管理合理用药政策；实施临床指导原则；制定、实施 基于治疗选择的基本药物目录；建立地区和医院药品 1．2．2病人关怀指标：①每例病人接触处方者(医师) 的平均时问(不含等候时间)；②每例病人接触发药者 治疗委员会；在医学生课程中实施以问题为基础的药 (药师)的平均时间(不含等候时间)；③每百种处方药物治疗学训练；将继续医学教育作为医生执业的许可 中，病人实得药物的数额(％)；④药袋标示(姓名、药之一；加强监督、审核和反馈；建立独立的药物信息提 名、用法)完整的百分率；⑤病人正确了解全部处方药 供体系；开展药物的公共教育；避免错误的经济激励； 用法的百分率。 对药物使用进行适当的强化管制；提供足够的财政支