从65例HIV感染者肺部影像学改变探讨HIV无症状感染者中医辨证论治.pdfVIP

2006 中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会 12 例（18%）患者的双肺清晰，未见异常；53 例（82% ）表现出双肺纹理增强，以中下肺为 主，其中1 例肺炎不除外，1 例支气管周围炎不除外。 表1. CD4+T 淋巴细胞计数与肺部影像的关系 肺部影像学表现 正常（例数） 肺纹理增强（例数） 合计 异常率（％） + CD4 T 淋巴细 200~499/ul 12 48 60 80 ％ 胞计数 ≥500/ul 0 5 5 100 ％ 合计 12 53 65 81.5 ％ 表2. 病毒载量与肺部影像的关系 肺部影像学表现 正常（例数） 肺纹理增强（例数） 合计 异常率 ％ 病毒载量 3.0~4.0/ml 7 22 29 75.8 ％ （Log/ml ） 4.0~5.0/ml 2 27 29 93.1 ％ ≥5.0/ml 3 4 7 57.1 ％ 合计 12 53 65 81.5 ％ 3 讨论 HIV 侵入人体后表现为一种慢病毒感染的过程，CD4+T 淋巴细胞为其主要攻击靶细胞，造成 免疫功能低下以及一系列的机会性感染，肺部感染是艾滋病患者的主要机会性感染，常见的有卡 [1] 氏肺孢子虫肺炎、肺结核、肺曲霉菌病等，这些机会性感染又往往是艾滋病的主要致死原因 。 本研究收集的65 例HIV/AIDS 患者的CD4+T 淋巴细胞计数均大于200/ul ，不伴有机会性感染， 其中 53 例的胸部影响表现为肺纹理增强，以中下肺为主，占全部研究病例的 80% 以上，其中5 例CD4+T 淋巴细胞计数大于500/ul 的患者已表现出肺纹理的增强，说明在HIV 感染早期的无症 状患者中肺组织已经出现了改变，并且随着病毒载量的上升肺部影像异常亦有上升趋势（病毒载 量Log 值5.0 的例数太少）。 肺内有丰富的淋巴组织，在表面积高达40~80m2 的毛细血管网完成血液与淋巴液的交换，肺 脏的免疫存在着非特异性免疫和特异性免疫[2] ，是人体与外界环境适应并保护自我的重要门户， 解剖学和功能学上的特点使得肺脏成为HIV 可能攻击的主要器官。从对HIV/AIDS 患者的临床表 现分析，乏力占50% 以上，咳嗽、胸痛等症状分别超过30%[3] [4] ，不少专家亦从大量的临床实践 中提出艾滋病侵犯脏腑以肺、脾、肾为主，以气、阴两虚为本，以痰浊、瘀血、热毒为标。中医 理论上讲“温邪上受，首先犯肺”，而该病又是一慢病毒感染，日久必损伤气、阴，因此我们通过 对HIV 感染者肺部影像特征的小结，一方面从影像学上证实了肺脏是HIV 病毒早期侵犯的器官， 另一方面提出HIV 感染无症状期患者病位在肺、从肺论治假说，以补肺气、养肺阴为治疗原则对 感染者进行早期干预，从而保护感染者的免疫功能。 参考文献 1. 周志先. 艾滋病诊疗新技术[M]. 北京：人民军医出版社，2005. 2. 崔祥璸，王鸣歧，萨藤三. 实用肺脏病学[M]. 上海：上海科学出版社，1991. 3. 赵晓梅. 490 例HIV 感染者的流行病学及证候学分析.中国中医基础医学杂志[J]. 1995，1(4)：38. 4. 李洪娟等. 158 例HIV/AIDS 感染者常见中医症状和证候分析. 北京中医药大学学报[J]. 2005， 28 （1）