多发性硬化与络病关系探析.pdfVIP

理论研究 有“久病人络”、“久病血瘀”之说。络病不是一个独立的疾病，但某些疾病的病理变化则以络病为主；络病是 多种疾病发展过程中的病理状态，既是内外各种因素而导致的病理变化，又是病邪传递的途径，更是促使疾 病发展加重的致病因素，中间环节及疾病后期的病理改变。病人络脉，络脉损伤，病位较深，病理损害较重， 病难以速愈，病变累及多个脏腑，其中许多病种在一定条件下，可发展引起死亡或留下后遗症。 2多发性硬化与络病‘ 2．1络脉为毒邪传递播散发病的途径毒邪外侵启动发病环节，毒邪与一般意义上的邪在程度深浅上有明 显不同，所导致的病机变化亦存在明显差异。总体上毒可从六淫化毒、内生毒邪、疠气疫毒、虫兽药食毒4方 面考虑。多发性硬化所感之毒主要以六淫化毒及内生毒邪为主。 六淫化毒：指邪气侵袭机体自外而内，先达内虚之所，造成病理损害，甚或转而散之，造成大范围多部位 病变的一类病邪，主要指邪化为毒。此类多是因盛而变，或因积而成，都是在原有病邪的基础上化生而又保 存了原有病邪的特点。六淫之邪过盛可成为风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒，并内犯脏腑。在疾病的发作 期，常有发热、恶寒、头痛等外感风寒的症状，或项强、灼痛、烦闷、口渴、腹泻等感受湿热的症状。 内生毒邪：指由阴阳失衡、脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体 内而化生。造成机体脏腑功能失调的原因很多，如感受外邪，情志内伤，饮食不节及劳逸失度，诸如此类均可 成为发病诱因。内毒多是在疾病过程中产生的，既是病理产物又是致病因素。主要有内生五邪蕴而为毒，或 外感六淫之邪未除尽而转化为毒，如痰浊郁久而成痰毒，瘀血蕴蓄日久而成瘀毒，湿浊蕴积而成湿毒。‘ 多发性硬化发病多是由于患者禀赋不足，肾精亏损，髓海不足，易感外邪，外来之邪人里化热，煎熬津血， 化生痰浊瘀血，痰热瘀互结；或外来之邪入里阻碍气机，脏腑功能失调，气机升降失常，湿浊内生。湿浊内蕴， 化生浊毒，阻碍气血运行，耗气伤津，损伤督脉、脊络、脑络。如陈平伯认为：“热毒内壅，络气阻遏”(王孟英 《温热经纬》)。浊毒浸淫入络，沿络及督，督脉受损，损伤脑络，髓海失其“主宰”之能，故五脏六腑功能失调， 气血失和，从而表现出复杂的临床症状，如抽搐、抑郁、视物模糊、肢体瘫痪不遂、精神症状或智能障碍等Ⅲ。 2．2络病贯穿于多发性硬化发病过程的始终多发性硬化是一缓解一复发的长期发病过程，初始络脉起着 传递毒邪的作用，病久入深，络脉皆病。络脉具有渗灌血气，互化精血，环流经气，贯通营卫等功能，络脉中气 血阴阳充实才能发挥其职，督脉空虚，奇脉虚乏，络行不畅，络脉中气血阴阳不足而失濡润充养之能，即络虚 不荣，可有肢体麻木不仁或奇痒、束带感等感觉异常。《素问·举痛论》日：“经脉流行不止，环周不休，……，泣 而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”II-r天士曾言：“邪与气血而凝，结聚络脉。”奇阳匮 乏，温煦推动无力，气血运行不畅，络脉瘀阻“不通则痛。”；亦可因督阳不足，络脉失于温煦，或因寒邪外伤脉 络绌急，而见自发性疼痛或抽搐，正所谓“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩躇，缩蹯则脉绌急，绌急则外引小 络，故卒然而痛。”络脉瘀阻，气血不能周流，故腰、腹、背等部位出现束带感，如绳索捆绑难以忍受。 肾精亏损，髓海不足，督脉空虚虽在多发性硬化发病中占主导地位，但是络脉之病在其发病中的重要作 用也不可忽视。络脉纵横网络全身无所不到，内而脏腑组织、外而肌腠皮毛，络脉的全身分布为毒邪在体内 入侵络脉和由经脉或脏腑之病传变提供了通路及传变途径，也决定了MS部位广泛、症状复杂的特点。故多 发性硬化外而头面、四肢、九窍、肌肤，内而脏腑皆可发病，病理及证候学上亦有与络病相应的特点，其主要的 临床特征可概括为：“久、瘀(痛)、顽、杂”4字。可表现为病位深固，绝非一般的浅表病证，多属沉疴痼疾；络 脉细窄易滞，有不同程度的气郁、血阻或痰结等“络瘀”表现，络虚不荣，络脉不畅，在某一阶段常可伴有局部 疼痛的症状；病根深伏，病情顽缠，久发频发，正邪胶着，体现了多发性硬化典型的复发缓解特征；虚实并见， 临床表现多样，病变复杂。 2．3实验研究证实多发性硬化与络脉有关通过近几年国内夕t-x寸络脉的深入研究，微循环中动静脉小血管 属于中医络脉的范畴，已得到众多学者的认可。从实验研究亦证实多发性硬化病灶病理特征性表现除炎性 反应改变、脱髓鞘、轴索和小突胶质细胞的丢失外，还与血管异常有关。早在130多年前，EdwardRindneish就 曾描述MS病灶与血管的关系，并认为所有MS病灶均与血管异常有关。典型的病