儿科诊断质量控制初探.pdfVIP

关的相关知识。儿科医师必须扎实地掌握人体各器官系统的解剖、病理、生理、生化知识，尤其 要掌握儿童不同年龄各器官系统的变化，以及牢固掌握解剖、形态学、生理、病理、生化、免疫等 重要的参数。在儿科疾病诊断过程中，临床医师只有通过各种知识的综合运用，才能作出正确 的诊断与治疗…。 1．3 丰富的I临床实践经验与诊断质量有关 儿科是一门临床学科。不同患儿及年龄都会表现其共性和个性。要把握疾病的规律只能 靠儿科医生亲自去实践，并把学到的知识在实践中应用，反复比较分析，体会了才能变成感性 认识，只有感性认识不断增加，应用自如了，才能驾御临床复杂事物。作出正确的诊断结论…。 具有丰富的临床经验是儿科医生获得正确诊断的保障。． 1．4临床医生的思维方法是关键 影响儿科疾病诊断质量的诸多因素中，医生的思维方法是重要的因素之一。儿科医生对 疾病的诊断过程需要在思维方法的指导下，应用已有的医学理论知识与临床经验对疾病进行 调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程正确的临床思维能够使疾病获得及时、正确 的诊断。不恰当的临床思维则会导致错误的诊断结论。临床思维是一个反复思考、反复验证 的过程。临床思维具有动态性与个体的特殊性等特点uJ。 1．5 医师的职业道德与责任心影响儿科诊断质量 儿科医师的职业道德水平与儿科诊断质量息息相关。部分儿科医生工作积极性不高，处 于被动工作的状态，缺乏工作的主动性、创造性；工作责任心不强，缺少为儿科医疗事业献身的 精神，有浮躁情绪。而儿科临床工作需要严谨的工作作风与科学的工作态度，儿科工作者如果 存在半点的工作敷衍情绪，都会对病史的采集、体格检查、临床思维、病情观察等各个诊断环 节产生质的影响。 2我院儿科诊断环节质量监控管理措施 我院是一所妇幼保健专科医院，儿科被列为我院医疗质量管理的重点科室。自2004年1 月始，我院加强了对儿内科疾病诊断环节质量的管理，实施了行之有效的诊断质量监控管理措 施，儿科诊疗质量有了明显的提高，具体措施如下： 2．1 实现了儿科医生继续医学教育制度化 制定了医生全年继续医学教育培训计划，落实每周全科培训一次。培训内容包括：《临床医 师“三基三严”理论与操作》、《儿科诊疗指南》、《人文医学》、《质量意识》、《职业道德教育》等。 教育的目的是不断强化临床医师基本功，巩固临床基础医学知识，学习儿科医学知识新动态；从 职业道德上要求每一位医生必须通过主观努力保证自己对每位患者诊断过程中的环节质量。 2．2全面落实诊断过程中医疗质量管理的核心制度 成立诊断质量监控管理小组：由一名资深院级质控人员、儿科科主任、三个诊疗小组组长 共同组成。小组成员负责日常监督并落实儿科三级检诊制度、三级医师查房制度、疑难危重病 一15— 例会诊讨论制度的执行。三级检诊是指由科室主任、主治医师、经治医师三级人员对新人院病 人的检查诊断，这个方法使新人院的病人，得到及时准确的诊断。三级医师查房制是及时发现 病情变化的一个有效方法，通过主任(副主任)医师、主治医师、住院医师的分别查房，进一步 了解病史和病情变化。经治医师最少每天查房两次(上、下午各一次)，特殊情况要随时查房。 主治医师每天查房一次，科主任每三天查房一次。会诊制度对疑难、危重疾病或跨科疾病的明 确诊断有极大的意义，并明确规定人院三日未确诊者，必须组织科内会诊讨论。疑难危重病例 必要时组织会诊或院外扩大会诊。通过查房、病例讨论、病例会诊，促进儿科医生不断丰富临 床经验及开拓诊断思维。 2．3 制定儿内科常见疾病的诊断标准 参照教科书制定《儿内科疾病诊断标准》。诊断质量监控小组成员每日深人科室，根据 “标准”认真进行儿科诊断质量方面的检查监控。针对科室每日上报的重点病人、危重病人、 特殊病人的记录，以及对运行病历的监控，实施日常检查。及时发现诊疗存在的质量问题，分 析原因并立即提出整改措施。 2．4实行儿科诊断质量考核制度 儿科诊断质量监控小组每月召开一次诊断质量考评会，针对每份病案的入院诊断、出院诊 断分别进行诊断质量的等级评比。分别计算每个诊断小组所管病人的诊断质量的等级率(Ⅱ 级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)。将诊断质量的等级率评比结果与当月诊断小组绩效工资挂钩，并执行 诊断质量奖优罚劣制度。诊断质量分级标准如下：见表1 表1诊断质量分级标准 诊断质量分级