桂枝汤在眼科运用的初步探讨.pdfVIP

+)，角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(++)，角膜知觉减退，KP(一)， 房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质淡红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疱病 毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜疏风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方：桂枝、白 芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂， 远视力0．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％荧光素染色(+)，鼻通涕止。又服5 剂，远视力1．0，球结膜充血消失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未 见复发。(魏承朴．桂枝汤在眼病中的应用．陕西中医[J]，1993，(4)．) 按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚 无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用 桂枝汤加蝉衣以祛风明日。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必 拘泥。 案二：目盲 彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经两医治疗肿痛消退，但逐渐弱 视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以 “目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。 肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精 血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目病所为。拟以调和营卫之法，处以 桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后， 目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及 目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。(《经方应用》1981：4．) 按语：《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为， 因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝 汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。 案三：睑废(重症睑下垂) 秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月10日初诊。其父代诉：患儿于三月前 外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为 “重症睑下垂”。口服维生素Bl，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐 加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的 姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效 果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳 经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤： 桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大 枣3枚。水煎服，3剂，日l剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方 中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。 (山西中医，1987：(4)：35．) 按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风人太阳，经气不利所致，其依据乃是眼 睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。 209 以下一例病案摘自《中医火神派医案全解》： 案四：眼睑肿胀——桂枝汤合封髓丹加附子 顾某，女，28岁。人工流产后20天，感受风寒，上下眼睑肿胀，额面头皮发紧，白 睛有红色血丝，牙龈肿胀疼痛，畏风，有汗，口干，下肢发凉，舌淡稍胖润，脉弦略浮。 此为感受风寒，营卫失和表虚之证。然素体阳虚，真气上浮，而见“白睛有红色血丝， 牙龈肿胀疼痛”，此非实火，乃是虚阳上浮之阴火，处以桂枝汤解表，合封髓丹加附子以 草15克，生姜lO片，大枣10个。3剂后，睑肿、额面发紧显减，仍畏风，无汗，脉见 浮象，原方加麻黄10克，3剂后，诸症消失。减掉麻黄，再服3剂善后。 以下两例病案录自笔者近期临床： 案五：过敏性结膜炎——桂枝汤合过敏煎 敏眼药，仅能暂时缓解症状。经眼部检查诊断为双眼过敏性结膜炎，详询患者，伴有过敏 性鼻炎症状(晨起连续喷嚏和大量清鼻涕)，患者纳眠可，二便调，有汗，舌尖略红，苔 薄白而润，脉数，略浮。证属风伤营之表虚，方以桂枝汤调和营卫，处方：桂枝15克， 五味子lO克，7付后诸症减轻，停用抗过敏眼水，14付后诸症基本消失，继服7剂巩固。 案六：干眼病