过度换气试验评价脑血管反应性的方法探讨.pdfVIP

应用经颅多普勒超声仪(TC8080，EME公司，德国)探测脑内动脉血流情况。所有操作 由2位具有丰富操作经验并受过正规训练的医师完成。 1．2．1屏气试验 cerebral 取得理想的大脑中动脉(middle artery，MCA)信号后，在受试者平静呼吸 时记录MCA平均流速，约4分钟后，要求被检查者于一次正常吸气后屏住呼吸，持续 记录MCA平均流速，记录屏气结束时平均流速最高值及屏气持续时间，屏气时间一般 在lOs一30s之间。然后休息2～3分钟后再重复一次整个操作程序。计算屏气指数(BItI) 以反映CVR。BltI=[(屏气后平均流速一静息状态平均流速)／静息状态平均流速]× loo／屏息时间(秒数)。取两次试验结果的平均值，分别计算两侧的NII，引入统计 的Bill为两侧BHI的平均值。 1．2．2 HV试验 进行HV检测前的程序同屏气试验中屏气前步骤。之后要求被检查者尽可能进行 深快呼吸，呼吸频率约30次／分，持续记录MCA平均流速，记录HV结束时的平均流 速最低值及HV持续时间，一般在lO～30s之间，然后休息2～3分钟后再重复一次整 个操作程序。计算HVI和HVR。 100／换气时 HVI=[(静息状态平均流速一换气后平均流速)／静息状态平均流速]X 间(秒数)。 HVR=(静息状态平均流速一换气后平均流速)／静息状态平均流速×100％。 取两次试验结果的平均值，分别计算两侧的HVI和HVR，最后确定HVI及HVR为 两侧数值的平均值。 1．3统计方法 标准差表示。差异性比较采用两个独立样本t检验及配对t检验，运用直线相关分析 确定三项指标之间的相关性。Q=O．05。 2．结果 表l 受检者三项指标情况 受检者BHI、HVI及IWR情况如表l所示。上述指标男女之间均无差异。BItI与 与HVR(r=0．536，p=O．00)之间均呈正相关，而HVR与BHI无直线相关性 (r=O．07．p=O．34)。 36 3．讨论 C02是我们所知道的使脑血管舒缩引起脑血流变化最强的代谢因素，本题采用的 TCD结合诱发高碳酸血症或低碳酸血症的试验方法即是通过改变动脉血中C02含量来观 察脑血流速度的变化，以评价CVR或脑循环储备能力，其方法已应用于多个研究中。通 过诱发高碳酸血症的屏气试验所获取的B[II被越来越多的研究者做为首选的评价CVR的 方法。但是如前所述，部分人特别是老年人难以完成屏气动作，无法通过BIII来了解CVR。 用HVR，它反映的是I-lV试验前后脑血流速度的变化情况，这种方法需要固定所有受试者 的换气时间，才能进行结果分析，所需时间一般为30—60s。但是，在实际工作中我们发 现，部分人尤其是老年人难以坚持这么长时间的HV，因此不能按规定的时间去完成Ilv 试验，多数人的I-IV时间为20s左右，一般不超过30s，而在这一时间段内的血流变化与 HV时间明显相关。我们认为用FIVR难以真正反映这部分人的CVR，因此，探讨包含时间 因素的I_Iv试验评价方法极为必要。 我们以BItI的计算方式做为参照，推出I—IVI的测算方法，通过与BI_II比较并进行相 关性分析，以观察HVI评价CVR的可靠性。经过对受试者进行30s以内的屏气及HV试验发 为，HVI与BI-I工具有一致性，HVI可以用于表示CVR。当受检者因各种原因造成屏气困难 或难以完成有效时间的屏气动作时，可选择HV试验来测算HVI以反映CVR，HV时间可控 制在30s内。 有关。所以，当运用30s内HV试验评价CVR时，采用I-IVI更为准确。 需要进一步强调的是，HV时间较长时，受试者易产生不适感觉如全身不同程度的 麻木甚至手足搐搦现象。另外，I_IV试验开始后30s时血流速度可降至最低值。Hv时间超 过30—40s时，血流速度并不再随着时间的延长而发生明显的变化，而是进入一个平台 期，即趋于稳定。我们认为，再延长IIV时间对脑血流速度并无明显影响，对于评价CVR 也无进一步的价值，而且容易引起受试者的不适。因此建议缩短以往常用的l_Iv时间(一 更为可靠。 确性，同时也为不同人群的CVR笋tJ断提供了新的评价手段。HVI的应用将有助于今后对 脑血流储备情况的研究及临床评价。 过度