慢性鼻窦炎病因探究及其与嗜酸性粒细胞的关系.pdfVIP

涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由肾虚所致”。《赤水玄珠·卷三》亦有描述：“今鼻流浊涕 者，必肾阴虚而不能纳气归之，故火无所艮，上迫肺金，由是津液之气，不得降下，并于空窍， 转浊为涕，而为逆流矣”。 综上所述，历代医家对鼻渊的论述总结为两方面：1．新病多由火热所致，。如风热、胆热、肺 热；2．久病者则可致虚。鼻窦深伏于颅骨之内，窦口细小，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相互连续。每当 鼻腔受到病邪的侵袭，鼻窦均难免受难。发病之始，多为外邪内犯，肺经受邪，邪郁稍久则化火 生热，火热循经上犯则累及鼻窍，内入鼻窦。邪入鼻窦则久恋难除，火热久蕴，阻碍气机，灼腐 血肉，溶溢成浊，遂成鼻塞不通，浊涕量多，久流诸症不止。鼻窦火热之邪，每致肌膜肿胀，闭 锁窦口，闭门留寇，邪毒深藏，邪得荫庇而不出，缠绵难愈，目久致正气不足，则更难鼓邪外出。 西医认为本病病因有受寒受湿、过度疲劳、营养不良等全身因素及鼻腔疾病引起窦口鼻道复 合体阻塞、邻近器官感染、鼻窦创伤、气压损伤等局部因素。早年专科医生一直认为慢性鼻窦炎 是感染过程，只要清除所有鼻窦病变黏膜就能治愈本病，但通常术后息肉和症状都有复发，导致 手术以失败告终。后来在鼻窦病理标本中发现了嗜酸性粒细胞(Eos)，耳鼻喉科医生才逐渐意识 到变态反应也是慢性鼻窦炎的基本致病因素。以往研究证明，慢性鼻窦炎的病变程度与Eos计数有 关。有观点认为慢性鼻窦炎和鼻息肉是一种鼻黏膜的慢性的自体支持性的Eos性炎症，可见Eos在 这些疾病的发病中起重要作用。Eos的主要特点之一是含有颗粒，大约200个／cell，这些颗粒中含 有强碱性的毒性蛋白，正是这些蛋白导致了慢性鼻窦炎的病理学改变。颗粒蛋白由晶体状核心和 基质组成，基质由嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素(EDN)、嗜酸性 Eos是变应性炎症和慢性炎症的主要浸润细胞，通过Th2细胞因子的释放、迁徙、移行到炎症 反应黏膜中，又能通过自身分泌IL一3、IL一5、粒细胞．巨噬细胞集落刺激因子(GM—CRSF)等细胞因 子加重炎症的程度、延长炎症的时间，使疾病呈恶性循环，迁延不愈。Eos的活性在慢性鼻窦炎鼻 息肉的病因上起主要作用，组织学研究已显示，慢性鼻窦炎鼻息肉和大多数鼻息肉组织是以Eos 增多为特点的。一般认为，组织中Eos增多是发生变态反应的标志。其机制可能是由于IgE介导的 变态反应导致肥大细胞活化并释放某些成分，将Eos吸引到组织中。目前认为鼻息肉组织局部存 在着IgE介导的变态反应导致肥大细胞浸润脱颗粒，释放炎性介质，包括嗜酸性粒细胞趋化因子 (ECF—A)、血小板活化因子(PAF)和其他细胞因子IL．5、IL．8、IL．9等，导致Eos的局部聚集，细 胞损伤，组织水肿，黏液分泌增多和血管扩张以及血管通透性增高，黏液停滞在窦腔中，成为需 氧菌和(或)厌氧菌的培养基，引起继发性感染或使原有的感染经久不愈。同时也激活鼻息肉组 织中的一些细胞，导致细胞因子的释放，进一步趋化Eos等炎症细胞，促进Eos增殖，活化脱颗粒 释放强碱性蛋白，如MBP(嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白)等。再次引起肥大细胞脱颗粒和介质释 放，可以促进B细胞转化为浆细胞合成lgE，形成恶性循环，使息肉组织内炎性反应长期持续发展， 导致鼻息肉的生长和复发。这是鼻息肉尤其是鼻息肉病长期迁延不愈的根本原因。 慢性鼻窦炎是最常见的慢性病之一，变态反应增加了发生慢性鼻窦炎的危险性，故每例慢性 鼻窦炎患者都要考虑变态反应问题，医生在治疗时必须关注和治疗变态反应，尽可能对慢性鼻窦 炎鼻息肉患者术前加强围手术期抗炎、抗变态反应的综合治疗，同时避免变应原刺激物和非特异 214 性刺激物如烟、酒、烟雾、化学物质，才能获得较好疗效。中医约在对本病的诊治上也有自己的 特色，但临床医生在辨证后还应考虑到变应性因素的影响，适当地加入祛风脱敏抗变态反应的中 药，可以双管齐‘卜．，在提高疾病的治愈率、减少复发等方面起到积极的作刚。 变应性鼻炎与支气管哮喘 南京中医药大学2002级中医七年制班殷春霞 过去一直认为变应性鼻炎是上呼吸道疾病，支气管哮喘是下呼吸道疾病，两者是完全独立的 两种疾病，而经过近年越来越多的研究证据表明，这两种常见呼吸道疾病的发病率均有逐年增加 的趋势，已经引起世界各国的J～泛重视。过敏性鼻炎常发生在哮喘之前，支气管哮喘是变应性鼻 炎最常见的并发症，两者常常共存于同一患者，可同时出现，或者先后出现。两者除病变部位和 临