耻骨联合损伤分型及临床意义探讨.pdfVIP

4．治疗方法选择：前后环联合固定。 Ⅳ型(开书样加垂直移位)： l-受伤机制：前后挤压力加纵向剪力。 2．X线骨盆平片：耻骨联合分离加上下移位。 3．后环损伤：①骶骨纵形骨折；②骶髂关节分离、骶髂关节韧带断裂i③髂骨后部骨折。 4．治疗方法：前后环联合固定。 V型(闭书样+垂直移位)： 1．受伤机制：侧方挤压+垂直剪切力。 2．X线骨盆平片：耻骨联合重叠加上下移位。 3．后环损伤：①骶骨纵型骨折；②髂骨后部骨折。 4．治疗方法选择：前后环联合固定。 讨 论 一、耻骨联合损伤过去我们习惯称之为耻骨联合分离，常让人误认为就是开书样损伤，事实上耻 骨联合分离是多方位的。查阅资料也无耻骨联合损伤的明确定义。我们认为耻骨联合损伤的定义应 为：外力所致的耻骨联合韧带及软骨结构破坏造成耻骨联合移位称之为耻骨联合损伤。 二、造成耻骨联合损伤的伤力是多样的，复杂的。前后挤压，侧方挤压及垂直剪切都能造成耻骨 联合损伤。过去我们只重视耻骨联合的局部改变，事实上大部分耻骨联合损伤都伴有骨盆后环损伤。 因x线平片的重叠影，单纯开书样损伤或单纯闭书样损伤尤易漏诊。我们近五年收治的42例耻骨联合损 伤CT证实有骨盆后环损伤者占39例，这个比例较国外报道的前环损伤伴后环损伤的比例高，但国外报 道的前环损伤，包括耻骨支骨折，而大部前环骨折后环完整的病例发生于耻骨支骨折。尚未见到耻骨 联合损伤中骨盆后环损伤比例的报告。所以我们认为外伤所致的耻骨联合损伤者绝大多数伴有骨盆后 环损伤，应常规行cT检查。 三、耻骨联合的损伤力分解只有三种，即前后挤压、侧方挤压及垂直剪切。三者可单纯存在亦可 联合出现。但没有前后挤压和侧方挤压联合出现的报道。垂直剪切损伤可以是直接暴力，如高处坠落 伤，亦可是间接暴力，如腰部肌肉的牵拉。前后挤压伤或侧方挤压伤均可伴垂直剪切暴力伤。 四、如前所述耻骨联合损伤绝大部都伴有骨盆后环损伤。由于骶髂关节是由后向前倾斜的关节， 所以其损伤亦有特点。耻骨联合开书样损伤者其后环损伤较多见的依次为骶骨纵形骨折，髂骨后部骨 折，骶髂关节分离或骶髂前韧带损伤。耻骨联合闭书样损伤其后环损伤依次为骶骨压缩骨折，髂骨后 部骨折或骶髂后韧带损伤。骶髂关节脱位罕见，骶骨纵形骨折亦较少发生，即使发生有也仅是前方小 部分骨折。耻骨联合垂直剪切损伤。骨盆后环损伤依次为骶骨纵形骨折，髂骨后部骨折，骶髂关节分 离。开书样+垂直移位损伤中骨盆后环最多见的损伤为骶骨纵形骨折，其次为髂骨后部骨折和骶髂关 节分离。闭书+垂直移位中骨盆后环损伤骶骨纵形骨折及髂骨后部骨折发生几率大致相等。很少出现 骶骨压缩骨折或骶髂关节脱位。 五、由于上述原因，在耻骨联合开书样改变，骶骨前方损伤大，骨盆的稳定性不良，因而主张前 后环联合固定。耻骨联合闭书样损伤者，多为骶骨压缩骨折，此时前环复位固定后骨盆环可获稳定， 不必再行后环固定，如耻骨联合闭书样损伤者骨盆后环损伤为髂骨后部骨折，也应行前后环联合固 定。垂直剪切损伤或垂直剪切伴开书样或闭书样改变者，由于其后环都会出现极度不稳定，因而都需 前后环联合固定。 一1D一 耻骨联合损伤分型及临床意义探讨 作者： 郭晓山， 池永龙 作者单位： 温州医学院附属第二医院骨科,浙江温州,325027 本文读者也读过(10条) 1. 刘尚清.李良育.蔡容.唐俊.解瑶.刘幸生.杨毅.赵建萍.LIU Shang-Qing.LI Liang-Yu.CAI Rong.TANG Jun.XIE Yao.LIU Xin-Sheng.YANG Yi.ZHAO Jian-Ping 耻骨联合的应用解剖学研究[期刊论文]-四川解剖学杂志2009,17(4) 2. 程安源.张妍.张玉杰.黄文正.李瑞平.田小运 自制螺杆外固定架逐渐加压治疗陈旧性Tile B1型骨盆骨折[期刊 论文]-河北医药2010,32(19) 3. 郭晓山.杨雷.池永龙 经皮加压螺钉治疗耻骨联合漂浮损伤[会议论文]-2007 4. 孙宏 解剖钢板内固定治疗耻骨联合及骶髂关节分离的临床体会[期刊论文]-中国现代药物应用2009,3(10) 5. 王冰.阳家才 23例儿童骨盆骨折的治疗[会议论文]-2005 6. 黄澄如 小儿尿道损伤的早期处理[期刊论文]-医师进修杂志2004,27(4) 7. 杜浩 不同类型骨盆