从脑的生理探析中风后神志病证的病机.pdfVIP

“血并于下，气并于上，乱而善忘”。若伤及诸筋，使筋弛纵不收，不能随意运动， 发为半 身不遂。若五脏失调，气化功能失常，代谢紊乱，升降出入不能正常进行，病理产物如气滞、 血瘀、痰浊、风火等内邪上犯于脑，则脑的生理功能发生紊乱面引起神志智能障碍。 近代张锡纯明确提出中风的部位在脑。其在《医学衷中参西录》指出：“脑充血诸症， 西人所谓脑气筋病者，皆与肝气有涉。”现在认为中风主要以颅脑瘀血与痰浊水湿互阻脑窍 为主要病机。发病原因多有肾精不足，元气不充，清窍失养，加之肝失疏泄，气机逆乱， 或兼脾失运化，水湿内停，致气滞、血瘀、水停面成。其总的病机为气血流通不畅，以致脑 脉瘀阻，或络破血溢，最终导致瘀血内留，水津外渗，水瘀互结于颅内，脑窍闭塞，元神失 养，神机不运而变证丛生。 三、脑是神志活动的物质基础 自《内经》以降，心主神明之说已广为接受，而脑与神志的关系一直被忽视。其实早在 《素问·脉要精微论》就指出：“头者，精明之府。”《素问·集注》说：“诸阳之神气，上会 于头，诸滋之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。”说明脑是精髓汇聚之所，神志活动之处。 《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度：髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒， 目无所见，懈怠安卧。”说明脑接受感觉信息两知觉，产生意识，发生反应，在脑的支配下， 肌肉关节协调运动，产生各种运动。若脑有病变、可引起运动障碍，举止失常等。故《金匮 玉函经》日“头者，身之元首，人神此注”，李时珍明确提出“脑为元神之府”。 脑髓为记忆之根本。《本草备要》一书记载了：“人之记忆皆在脑中。小儿善忘者，脑未 满也，老人善忘者，脑渐空也。凡人对外以一物，必有一形影留于脑中。”人的记忆是脑髓在 外界事物的刺激下形成“形影”。因此，脑是记忆的物质基础，脑髓空虚则神无所归。《类证 治裁》亦云：“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精链之海，实记忆所凭也。” 《医林改错》进一步认为“高年无记性者，脑髓渐空。” “灵机记性在脑”。 四、脑的生成及其与脏腑气血精津的关系 脑居颅内由髓构成，如《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者皆属于脑”。《灵枢·海论》亦 云：“脑为髓之海”。脑主灵机记性、司意识思维，主宰元神的生理功能。脑居颅内，赖髓充 养，髓海充足，才能发挥其“神”的效用。而脑的生成及其功能的发挥均与气血精津和五脏 功能密切相关。 脑髓的生成来源于先天之精，又得到后天之精的不断滋养。《灵枢·经脉》说：“人始生， 先成精，精成而脑髓生”。认为脑由先天之精所化生，是最先发育的器官，为元神所居之处。 因此，先天之精的盛衰，直接影响着脑的发育和神明之用。肾为先天之本，主骨生髓上通于 脑，脑为髓海。故精足则令人体魄坚强，智慧聪颖。唐容川日：“事物之所以不忘，赖此记性， 记在何处，则在肾经。+益肾生精，化为髓，而藏之于脑中。”《灵枢·五癃津液别》云：“五谷 之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”说明后天的水谷化生的气血精微物质对脑髓 具有不断的充养作用。对于脑髓病变者，可通过脾胃功能的调补，以后天水谷之精补养脑髓， 益智怡情。《医林改错·脑髓》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者， 化而为髓，由脊髓上行人脑，名日脑髓。”饮食水谷经脾胃运化，化而成津，一方面入脉而成 为血，上濡于脑窍，另一方面入肾为精，直接充养脑髓。 肾精化髓充脑也是其他脏腑功能正常，不断协调的结果。《素问·上古天真论篇》说：“肾 者主水，受五脏六赡之精丽藏之”。其中心与神志的关系尤为密切，《内经》对心与神的认识 提升为五脏之首，“心藏神”“心者，君主之官，神明出焉。～‘心者五脏六腑之大主也，精神 之所舍也“‘凡此十二官者，不得相失也，主明则下安，主不明则十二官危。”由此奠定了“主 148 神志”作为心的主要功能之一的理论基础，其实，心主神志的功能是在“心主血脉”功能的 基础上的进一步体现，《灵枢·天年》：“何者为神?歧伯日：血气已和，荣卫已通，五脏已成， 神气舍于心，魂魄毕具，乃成为人。”心为火脏，居于上，肾为水脏，位于上，‘两者宣相互交 通，水火既济，才能使肾之精气上输于脑，神明方有所主。《类证治裁》中说：“夫人之神宅 于心，心之精宅于肾”，“神明寓于心肾交感之中”。在心肾失济后，相应出现神志证候，如《医 方集解》“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《医 学心悟》明确指出：“肾主智，肾虚则智不足。人至老年，肾精衰枯，脑海空虚，神