胃食管反流病中医病名探讨.pdfVIP

但感口中酸味明显，此可作为～特例，在《血证论》有论。 2．嗜杂 亦称“，心嘈”，是胃中懊僬不适的一种感觉。《景岳全二_}=；·嘈杂》日：“其为病也，则腹中空空， 若无一物，似饥菲饥，似辣非辣，似瘸非痛，而胸膈懊德，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复 嘴，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”《医学正传》日：“嘈杂之为症也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊 德不自宁之况者是也。”《原病集》日：“嘈杂乃心中似饥，烦杂不安．懒于饮食，谓之一巴、嘈。”《古今 医统》日：“倏而腹中如火发，腔内空空若无一物，似辣非辣。”综合几家之言，漕杂大致有似饥、 似痛、似辣、似烦、似火烧五大特点，大概得其一二症者，皆可以归为llO…8J…．uGERD的主症——烧 心未见于古籍记载，盖已有嘈杂之名也，按古人所述，嘈杂当包括烧心在内。 3．反胃 反胃，亦称“胃反”，“翻胃”等，在古代医籍中多与“呕吐”、“噎膈”、“关格”等并称。是指 胃中食物或痰涎酸水等反流入食管并经口腔吐出者，可有食入即吐、朝食暮吐、暮食朝吐等不同的 表现形式。GELID患者如有反食之表现，约可归入“反胃”之属。古人归纳反胃的特点为“寸紧尺 涩，其人胸满不能食而吐”(《各急干金要方卷第十六(胃腑)》)。古人常将反胃与呕吐、噎膈、关格 等病并称，认为虽然四者病名不同，但有着密切的联系，以《医略十三篇》的说法具有代表性：“巢 元方窃《金匮要略》之意，以停水积饮在胃脘则藏冷，脾不磨则朝食暮吐，暮食朝吐为反胃。又窃 《通评虚实论》之意，以三焦隔绝，津液不行，由忧患贝H气结为噎膈，分反胃噎膈为二门。盖不知 反胃迸为噎膈也。……朱丹溪以噎膈乃反胃之渐，而分关格另为一门，盖不知关格即噎膈之终也。 陈无择、严用和分五膈五噎，创立形证，随五藏五志，犹舍尺寸而意短长，并不解关格噎膈反胃呕 吐同归一体之证也。……张景岳蹈仲化之辙，以关格为脉体，又或为证名，又或为虚劳之别名，竞 不知与呕吐反胃噎膈为一体，而分关格噎膈反胃呕吐为四门。”因GERD以“上返”为特征，故以 反胃与之对应较恰当。当GERD出现较严重的并发症如食管狭窄甚或癌变时，在某种意义上也可与 噎膈甚或关格相对应。 4．胄心痛 古代将心痛分为九种，“胃心痛”即为其中之一种。这些，心痛实质上大多属于非心源性胸痛(nOIl cardiacchest pain，NCCP)的范畴，系由于心脏以外的其他因素所弓i起的心痛。正如《医学正传》 所言：“古方九种心痛……详其所由，而实不在于心也。”其中胃心痛是最为常见的一种，所谓胃心 痛，《灵褪·厥病》篇谓：“腹胀胸满，-心尤痛甚，胃，心痛也”，作者《胃，心痛辨》一文己对此作过专 门探讨。 胃心痛除“心痛”外，还常伴有如下特征：(1)胸腹胀满。如(《灵枢·厥病》)云：“厥心痛…… 腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”；(2)可伴鬲咽异常感觉甚至饮食异常，如(《素问·六元正纪大 论》)云：“土郁之发……民病心腹胀……甚则心痛胁膜……木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支 两胁，鬲咽不通，食饮不下”：(3)可伴呕吐、暖气等气机上逆的表现，如(《灵枢·经脉》)云：“脾 足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫， 得后与气则快然如衰”。 5．梅核气 古入论之甚少，张景岳认为该症乃因“病后……或胸喉中若有所哽如梅核气者，此中本无停积， 但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气太虚，不能运化而然”(《景岳全二}=}·卷十七·理集·杂证谟·饮食 门》)。在证治上，以唐容川氏《血证论》言之甚详：“痰粘喉中哽塞不下者，名梅核气证，仲景用七 气汤，理气除痰。血家病此，多兼郁火，宜指迷茯苓丸，加甘草桔梗紫苏香附旋覆花薄荷射干瓜万 霜牛蒡。余按咽中乃少阴脉所绕，心经火甚，往往结聚成痰，发为梅核，宜甘桔汤，加射干山栀子 茯神连翘薄荷，再用半夏～大枚切片．醅煮三沸，去半夏，入麝香少许，冲前药服，又冲脉亦挟咽 一49— 中，若是冲气上逆，壅于咽中，而为梅核，必见颊赤气喘等证，审其挟水饮而上者，桂苓甘草五味 汤治之，审其挟痰火而上者，猪苓汤，加梅粉瓜萎霜旋覆花治之。”“如喉中有痰核气核，哽塞不得 吞吐者，为梅核证，乃心火凝痰，宜溪痰丸，如牛蒡子，香苏饮加桔梗，枳壳尖贝云苓旋覆甘草， 亦治之。”“冲脉亦挟n因中，若是冲气上逆，壅于咽中，而为梅核，必见颊赤气喘等证，审其挟水饮 而上者，桂苓甘草五昧汤主之，审