膀胱充盈前后CT对盆腔肿瘤诊断价值.pdfVIP

主要由肝动脉供血，但行数次TAcE术后，肿瘤区碘油沉积，肿瘤组织坏死，在瘤体周边非碘油沉积 的肿瘤存活区内，肝动脉、门静脉双重供血的数量将会增加。这与官泳松等人的研究结果是一致的。 谭云山等TACE治疗后行手术切除的标本观察发现，残留癌组织常位于小静脉周围、坏死区边缘 和较薄纤维包膜下。其连续切片证实包膜下残留癌组织通过纤维包膜内扩张的薄壁血管网与癌旁非 癌肝组织内门静脉沟通，而包膜内肝动脉小分支管腔常闭塞、或血栓形成、机化再通。Goseki等通过 门静脉注入一种类似于胸腺嘧啶脱氧核苷的脱氧尿嘧啶，再运用免疫组织化学单克隆抗体方法检测 门静脉对HCC的血供，结果表明：HCC未经TACE治疗组有部分肝癌细胞接受门静脉供血，经TACE治疗组 门静脉供血明显增加。但其未做同一患者TACE术前、术后的对比研究。 本组所有病例均在栓塞术前行CT平扫及增强扫描，结合术中腹腔干、肠系膜上动脉造影表现发 现有Z位肝动脉供血肝癌患者通过数次TACE治疗，其肿瘤存活区的血液供应逐步由肝动脉供血型转 变为肝动脉、门静脉双重供血型；另外有l例肝动脉供血患者，随着行TACE术的次数增加，其动脉 供血逐渐减少。以上结果表明，随着TACE次数的增加，肿瘤存活区血供也发生了一定的改变，即门 静脉参与肿瘤区血供的数量增加。 了解TACE术后肿瘤存活区的血供变化，对评价治疗效果及制定继续治疗方案有着重要的指导意 义。对肝动脉供血型，可继续行肝动脉栓塞治疗：对双重供血型，可经肝动脉和门静脉联合灌注及 栓塞治疗；对少血供型，不宜再行栓塞治疗，可采用经皮穿刺注射硬化剂、电凝或射频治疗等。根 据其血供情况和与术前血供比较，可对治疗方法，化疗药物种类、剂量，栓塞剂剂量等进行调整。 膀胱充盈前后CT对盆腔肿瘤的诊断价值 山西医科大学第一医院放射科(030001)亓卿燕武志峰 盆腔肿瘤是妇科常见的疾病。目前临床报道很多，随着cT的普遍应用，有必要从检查技术方面对 女性盆腔病变作出客观的定位与定性分析。本文回顾性分析4例经cT检查、手术及病理组织学证实 的女性盆腔肿瘤患者，旨在证实膀胱充盈前后cT对比扫描对疾病诊断有重要价值，为临床制定术前 治疗方案提供依据。 资料与方法 1．资料：对4例经膀胱充盈前后cT扫描、手术及病理组织学检查已证实的患者进行回顾性分 析。年龄最小者1l岁，最大者53岁，平均为28岁。口干者1例，下腹胀痛3例，月经紊乱3例， 可触及肿块3例，阴道流血2例。 2．方法：肠道准备：患者检查前一天晚上九点口服250mi甘露醇加入250mi水配成的溶液，不 能口服者用肥皂水灌肠。检查当天早上禁饮食。取仰卧位，扫出定位像，从耻骨联合下缘扫至骶髂 关节上缘，层厚5igm间隔5咖，必要时扫至膈顶。我院采用的对比荆是76％泛影葡胺加入1000ml 对比剂充盈直肠和乙状结肠，再次扫描。 例l女，53岁。充盈前：盆腔内一不规则形软组织密度灶，位于膀胱位置，其边缘可见囊性密 度灶，子宫直肠窝内可见液性密度影。充盈后：右侧附件区可见一囊性低密度灶，左侧附件区可见 310 一囊实性肿块，各病灶与膀胱分界清晰．位于其两侧及上方，子宫大小无异常。病理：子宫黏膜下 平滑肌瘤，子宫内膜部分呈增殖期改变，部分呈分泌期改变，慢性富颈炎，。宫颈纳氏囊肿。 例2女，42岁。充盈前：盆腔内可见一囊实性肿块，囊性部分在左．实性部分在右．囊实性分 界清，肿块与周围肠管关系密切．与膀胱壁相贴分界不清，考虑间质来源。充盈后：膀胱右侧、右 侧髂窝内可见一不规则形囊实性肿块．囊性部分在右，实性部分在左，囊实性分界清，肿块与膀胱 病理：卵泡膜细胞瘤 例3女，1l岁。充盈前：膀胱下方、盆腔偏左侧可见一类圆形低密度灶，边缘为软组织密度影， 中心为液性密度，内可见圆点状高密度似钙化影。充盈后：膀胱上方盆腔正中可见一似正方形低密 度灶，周边为软组织密度影，内为液性密度，中央可见点状钙化影及脂肪密度影。病灶与膀胱分界 不清。病理：左侧卵巢囊性为主的畸胎瘤 例4女，48岁。充盈前：盆腔右侧可见一不规则形囊实性肿块，与膀胱、子宫及肠管分界不清， 囊内密度较高，病灶cT值27．4-41．9Hu。盆腔右侧可见两个似肠管样类圆形低密度灶，与周围组织 分界清楚。充盈后：右侧附件区可见一类椭圆形囊性肿块，与周围组织分界清晰，CT值8．4—28．OHu． 左侧类圆形低密度囊性灶与子宫体相连。病理：双侧黏液性囊腺瘤，右侧呈多