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胆囊十二指肠瘘15例临床分析 陶锋蒋建龙-t,l、金兵 苏州大学附属常熟市第一人民医院普外科 【摘要】 目的探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析我院 2002。2011年收治的15例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果本组15例患者中10例均予胆囊切 除、十二指肠瘘口I期缝合修补术，3例行胆囊切除、瘘口I期缝合修补、胆管探查、T管引流术；l例行行 胆囊切除术、十二指肠、横结肠瘘ElI期缝合修补术，1例冈十二指肠瘘VI较大行胆囊切除、Roux—Y内引 流术，术中常规放置引流管，术后平均住院9天，术后均痊愈出院。结论胆囊十二指肠瘘临床表现不典 型，术前诊断胆囊十二指肠瘘较困难，术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用。手术治疗是唯一有 效治疗方法，可根据病情采取不同手术方式治疗。 【关键词】胆囊十二指肠瘘；诊断；治疗 胆内瘘是胆管系统与邻近胃肠道之问形成的病理性通道，在临床上较为少见，Dorrance等报道约占 胆系疾病的l％。3％m。胆内瘘有多种类型，其中以胆囊十二指肠瘘常见，大多数由胆囊疾病所致，少数为 十二指肠疾病。胆囊十二指肠瘘没有特异症状，或仅有非特异性的消化系统症状，术前确诊率低，多在术中 067 ～ √ 1年12月收治的15例胆囊十二指肠瘘患者进行回顾性分析，现报告 确诊12J。现就我院2002年1月一201 如下： 1资料与方法 1．1一般资料：本组为2002～2011年我院收治的15例胆囊十二指肠瘘患者，其中男2例，女13例，年 龄22—80岁，平均63岁。病程1月。20年。主要I临床症状为反复右上腹或剑突下疼痛。人院B超均证 实有胆囊炎胆囊结石，提示有萎缩性胆囊炎胆囊结石9例，术前cT提示十二指肠球部占位1例(术中因 十二指肠瘘口较大行胆囊切除、Roux—Y内引流术)，其中以慢性结石性胆囊炎急性发作人院11例，伴发 热6例，合并胆总管结石3例，伴肤目黄染2例。2例患者在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时手术困难，中转 开腹仔细分离粘连后发现，所有患者均为术中明确诊断。 1．2治疗方法：本组患者均为开腹手术。术中发现胆囊与十二指肠紧密粘连形成内瘘，其中胆囊十二 指肠瘘口位于胆囊颈部1例，胆囊体部ll例，底部3例。十二指肠瘘口均在十二指肠球部，瘘口直径约 5～25mm。行胆囊切除、十二指肠瘘口I期缝合修补10例；胆囊切除、瘘口I期缝合修补、胆管探查、T管 引流3例；1例发现胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘，行胆囊切除术、十二指肠、横结肠瘘口I期缝合 ¨o．1¨田际肝胆胰外科昆山论坛论文汇壕 修补术，l例因十二指肠瘘口较大行胆囊切除、Roux—Y内引流术，术毕冲洗手术野，在瘘口修补处附近常 规放置引流管，由右侧腹部引出体外。术后保留胃管3。5d。延迟进食时间，注意保持各引流管的通畅引 流。常规抗感染，抑酸，维持水电解质酸碱平衡，支持对症治疗。 2结果 本组患者均治愈H{院。术后1例切口感染，经换药后治愈。未出现十二指肠漏或胆漏等并发症。在术 后第2—5天(平均第3天)恢复肛门排气，术后住院时间平均9天。3例同时行胆总管探查、T管引流的患 者，在术后4～6周经T管造影排除胆管狭窄和胆管结石后顺利拔除T管。术后每例患者在专科门诊随 访半年一两年，无胆管狭窄、吻合口狭窄、肠梗阻等远期并发症。本组15例切除的胆囊标本术后病理结 果均为“慢性胆囊炎胆石结石”，未发现胆囊、十二指肠癌性病变。 3讨论 胆囊内瘘主要见于胆囊结石，其次是胆囊恶性肿瘤。胆囊壁凶长期受压和炎症而向外破溃形成胆内 瘘。其中以胆囊十二指肠瘘最为常见，约为60％t3I。该病发病原冈与胆石症，十二指肠疾病长期未能得到 有效治疗有关。报道称，内瘘的形成