原发性肝癌的手术切除及介入治疗体会.pdfVIP

肝癌 原发性肝癌的手术切除及介入治疗体会 广东，东莞康华医院肝胆胰外科(523080)蔡烈李志伟王元喜郑宇陈进 【摘要l 目的 探讨以手术为主的综合治疗3-8在原发性肝癌治疗过程中的应用价值。方法回顾性分析我院肝胆胰外科 行TACE治疗、1月后行二期手术切除，4例行射频消融治疗，45例行TACE治疗。结果全组病例共行TACE治疗137次， 手术切除加TACE治疗可以明显延 率1年83．91％、2年58．620／0、3年35．63％。患者生存期延长，生活质量明显改善。结论 长患者的生存期，TACE治疗不可切除肝癌可以明显改善患者的生存质量，特别在原发性肝癌破裂出血病例中有明显的优势。 【关建词l 原发|生肝癌；肝切除术；TACE；射频消融； 综合治疗 原发f生肝细胞癌(Hepatcx：dlular 性程度高、发现时已为中晚期，治疗效果差，容易复发，死亡率高，在肿瘤陛死亡中占第3位。手术切除仍是 治疗原发性肝癌最有效的方法Ⅲ，同时综合血管和非血管介入治疗、药物靶向治疗等方法，进一步提高患者的 生存质量和延长生存期。现将我院肝胆胰外科单中心收治的87例原发陛肝癌治疗效果报告如下。 资料与方法 丙两型重叠感染l例。25例因肝癌破裂出血急诊入院，9例无任何症状、体检时发现，其余病例有不同程度的 上腹不适、肝区隐痛等。全组均通过B超、CT或MRI等影像学资料证实为肝脏占位，72例合并有不同程度的 肝硬化。80例AFP增高。 2．治疗方法：①手术方法：气管插管全麻下取上腹部正中反L形切口进腹，探查腹腔及肿瘤庸况，确定 肿瘤可切除后，解剖第一肝门，选择陛阻断肿瘤供血动脉及门静脉支，解剖性切除肿瘤所在的肝叶或肝段。② arterial 肝动脉化疗栓塞术(Wanscatheter 法，经右侧股动脉途径。以动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉造影，了解肝脏及肝肿瘤f青况。采用微导管 超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。化疗药物为5一氟尿嘧啶(5-FU)、阿霉 行局部侵润麻醉，将电极针穿刺进入肿瘤内，然后将子针散开，温度设定在80～105℃之间，消融时间设定在 15～20rain。 结 果 治疗，6例一期手术切除。栓塞成功率100％，患者生存期延长，生活质量明显改善。术后存活率1年83．91％、 2年58．62％、3年35．63％，见表1所示。 讨 论 原发性肝癌疗效差的原因主要是早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发。为提高原发陛肝癌的治疗效果， 本中心采取以手术为主的综合治疗，效果满意。手术切除是比较积极的、能使肝癌患者获得长期生存的最佳手 段，术后辅以介入等治疗，可以使生存期延长和延缓复发。但大多数肝癌患者发现时已为中晚期，且合并有不 同程度的肝硬化，能够获得根治|生切除的只有5～15％圈。随着影像仪器的发展和切肝技术的改进和提高，一些 第八届全国肝脏疾病临床学术大会 ·265· 衰1 87例HCC手术及介入治疗1、2、3年生存率例(％) 治疗方法 例数—百——_垒掣旦—F 一期手术后TACE 23 21(91．30) 15(65．22) 9(39．13) TACE后二期手术 15 13(86．67) 9(60．00) 6(40．00) TAcE 45 36(80．00) 26(57．78) 16(35．56) RFA 4 3(75．00) l(25．00)0 合计 87 83．9l 58．62 35．63 不可切除的肝癌也能得到切除，即使有一些大肝癌，通过TACE