中心静脉置管堵塞的监测、预防和早期治疗.pdfVIP

优质服务开展以来，护士常收到病人感谢信，锦旗，护士职业荣誉感增强：同时，病区 环境改善、护理质量改善、医护合作更加密切，赢得了科主任及医生的一致认同和好评。 1．5．4优质护理服务的出色表现，助推学科发展： ：优质护理开展以来，多次获得卫生部、卫生局、医院表彰，2010年获医院“优质护理服 务先进病房”；2011年获医院“优秀护理团队”一等奖及“重庆市卫生局优质护理服务先 进病房”；护士长获2010年“卫生部优质护理服务先进个人”；副护士长获2010年、2011 年“重庆市卫生局优质护理服务先进个人”；助理护士长获2011年“重庆市十佳技能护 士”。2011年新生儿专业获得卫生部临床重点专科，极大推动了学科的发展。 结论分床管理护理模式、优化的服务流程、多方位有效的交流平台可有效推进新生 儿病区开展优质护理服务，利于患儿与家庭顺利接轨，可为新生儿同行开展优质护理服务 提供参考。 中心静脉置管堵塞的监测、预防和早期治疗1 深圳市宝安区人民医院 518101 易小青 黎慧娟 付爱民·张 兰 谢乙明 中心静脉置管由于其管尖位于上腔静脉的下1／3处，允许大流量的液体或药物溶液， 包括有刺激性的或高渗透压的液体或药物，直接进入中心静脉，这些药物迅速被稀释，从 而避免了对血管内皮的刺激及损伤。并能使患者免受多次静脉穿刺的痛苦。但是中心静 脉置管也存在机械性静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等并发症。其中导管堵塞是 PICC的最主要缺陷，其发生率在7～25％，堵塞可能导致导管失用，增加病人的痛苦及费 用，引起深静脉血栓及导管源性栓塞。 -一 ．本实验的目的是研究中心静脉导堵塞发生的监测、预防及早期治疗，试图探索一条减 少中心静脉导堵塞发生率的可行途径。 1实验对象与方法 1．1实验对象 ，2008年8月一2011年3月间我科接受中心静脉置管的病人共106例，经知情告知， 同意加入实验者64例，随机分为实验组(n=32)及对照组(n=32)。 1．2实验方法 通过定时(置管前，置管后第2d，以后每1次／Td)检测导管内血液的凝血状态(PT， AFIT，Fgb，)，并抽取导管内血样检测有无微血栓及纤维蛋白的形成，在怀疑有血栓及纤 维鞘形成时，行导管造影以明确诊断，实验组应用2mg组织纤溶激活物(，IPA)(上海宝山 德康公司)导管内注射，留置30分钟后抽出，观察实验组和对照组PICC导管堵塞的发生 率，导管拔除或换管的比例。 2统计学处理 643 为有无统计学差异的标准。 2结果 2．1 实验组与对照组病人的一般资料，包括性别、年龄、体重、中心静脉置管方式、基 ． 础凝血状态等，均无统计学差异(P0．05)(表1)。 ． 2．2在抽样检测的各个时间点，实验组与对照组的凝血状态、微血栓及纤维蛋白的 形成的检出率、导管造影的阳性率之间均未显示有统计学差异(P0．05)。 2．3导管堵塞的发生率，截止置管后6月，实验组为3％(1／32)，对照组为9％(3／ 6％(2／32)，有统计学差异(P0．05)(表3)。 2．4对照组中，检出高凝状态的病例中，导管堵塞的发生率为14％(2／14)；导管拔 除或换管的比例为7％(1／4)；检出微血栓及纤维蛋白形成的病例中，导管堵塞的发生率 病例中，导管堵塞的发生率为83％(5／6)；导管拔除或换管的比例为33％(2／6)，实验组 中，经导管造影确诊的病例，应用TPA处理后，导管堵塞的发生率为20％(1／5)，无导管 拔除或换管的病例。 、 3讨论 导管堵塞包括管腔内堵塞及管腔外堵塞两大类。 管腔内堵塞主要由血栓形成及液体沉淀或结晶引起，PICC置入过程中会损伤或刺激 血管内皮，从而激活凝血机制，导致纤维蛋白、血细胞及血小板聚集，形成血栓，血栓导致 的堵塞，其发生快慢往往和输液管的管径有关，小孔径的输液管由于只需要很小的栓子就 会引起堵塞，所以发生较早，而大孔径的输液管则需要栓子慢慢增大至一定大小才会引起 堵塞，所以常在一段时间