中医对特发性肺间质纤维化三期病因病机及治疗原则探究.pdfVIP

中医对特发性肺间质纤维化三期病因病机 及治疗原则的探究 苏鑫，潘浩 (长春中医药大学，吉林长春130117) 摘要：特发性肺间质纤维化一旦确诊，患者5年的生存率仅为30％。50％，且病变呈不可逆进展。西 医治疗本病常应用糖皮质激素和免疫抑制剂等，单纯应用疗效欠佳且副作用明显，故在临床中从中医药 入手结合西药为目前较有潜力的治疗方法。查阅了近10年中医药治疗肺纤维化的相关文献。根据本病 的不同发展阶段和证候特点，按照早期、中期、晚期三个阶段多种证型进行阐述，并总结不同证型的治疗 原则与用药规律，以供同道参考。 关键词：肺纤维化；中医；三期；病因；治疗原则 fibro． 特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonary 及有害物质容易侵袭肺脏，伤阴耗气，致津液匮乏，失 sis，IPF)是一种原因未明以弥漫性肺泡炎和肺泡结构 于输布，肺气不足，宣肃失司而发病，若迁延不愈，则影 紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，近年来发 响肺的血液运行，出现瘀阻肺络之象H“]。所以，通络 病率有逐年增高的趋势。对于该病，西医常使用肾上 为肺纤维化早期和中期的重要治则，且早期应以辛通 腺皮质激素及免疫抑制剂等进行治疗。但效果不理想 为主。若兼有外邪者，应以驱邪为主兼以扶正。 且副作用明显…，不能提高患者的生活质量和生存时 1．2中期 间。若采用中药治疗则毒性较小，为目前较有潜力的 “正气虚亏，痰瘀阻肺”是肺间质纤维化发展期的 治疗方法。根据本病的临床表现，相当于“喘证”、“痰 病理关键1。中期肺功能障碍，令饮停于肺，日久则 饮”、“肺痿”等范畴。现笔者根据临床及近10年的相 变生痰浊与瘀胶结相搏阻碍肺气运行，多属痰饮阶段。 关文献，探究本病的病因、分期、分型和治疗原则。 肺间质纤维化中期的病机特点是正虚邪实，虚实夹杂， 1病因病机 且虚、痰、瘀是本期的主要病机特点一J。其中，正虚主 IPF的病理多表现为由肺泡炎逐渐演变成肺间质 要是脉络不荣、气血虚亏；邪实则主要是痰瘀阻络。所 纤维化。多发生于多种肺部慢性疾病(如COPD、支气 以在治疗上应补虚泻实，通补兼施，寓通于补b1或者 管扩张症、肺结核等)，日久不愈，反复发作而成病。 益气活血、化痰通络、软坚散结为治疗大法。其中虚则 中医学认为，肺部反复受外邪侵袭，邪气积留，宣发肃 针对本期的病机特点并结合患者阴阳气血亏虚的不 降失职，肺之津液输布障碍，渐生痰浊、瘀血等病理产 同，可分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法或者多法 物。故本病的主要病机是肺肾气虚，痰瘀阻滞肺络且 合用；实则针对痰瘀阻络，采用化痰通络或活血化瘀通 虚实夹杂，常互为因果心J。临床上根据疾病发展的不 络吲。 同阶段可将本病分为早期、中期和晚期。 1．3晚期 1．1早期 “累及他脏，肺不主气”是肺间质纤维化转危难愈 “正虚邪袭，肺失宣肃”是肺间质纤维化发生的起 的重要原因口J。肺间质纤维化发展至晚期，因其反复 始病机p1。本期起病急骤，病程较短，一般多