健康体检质量控制探讨.pdfVIP

2、行业协会、学会…．行业自律、专业研究； 3、体检质量控制中心…一条件准入与卫生监管。 (二)微观层面：医疗机构内部的质量控制管理(本文讨论内容) 三、体检流程中的质量管理 (一)体检流程的概念：就是由多名医生、护士和技术人员，由多个相对独立又相互联系的专业科 室依据专业技术和医疗设备进行体格检查活动的有序组合。 (二)体检流程的特点 1、单向流程：健康体检是一种医疗行为，由医护人员在设立的体检站点中提供体检服务，客户形 成单项式流动，体检流程则基本上是单向的非循环的；而疾病诊治是循证医学的循环验证式的就诊流程。 2、验证不足： 健康体检中发现的阳性体征或重大疾病，一般会选择其他科室或专科医院进一步检 查，其检查结果与体检发现的验证，在进行随访中，失访率较高。阳性符合率如何验证是体检中心质量 管理的难题，因此使得体检流程中质量问题难以发现和提高。 3、相关性强： 健康体检的受检者几乎要走遍体检流程中每一个科室和体检项目每个岗位，是客流 的运动完成体检过程。在体检流程的设计、维护和管理上要特别注意科学、合理、顺畅，否则就可能会 产生不必要的人力、物力浪费和引起不必要的矛盾纠纷，流程中任何一个链条出现问题都会引起质量问 题。 (三)体检流程中的质量体现 l、医护人员专业技术能力 2、医护人员人文服务水平 3、体检场地、设施、环境 4、体检仪器、设备、方法 5、信息化流程设计维护 (四)体检流程中的质量与相关因素 1．信息流：体检流程是对受检者体检信息采集和处理的过程，体检信息的流动与体检流程采用的信 息载体密切相关，好的信息流是可观察、可控制的。 2．客流：客户在体检过程中的流向设计，体现了受检者的精神感受，合理分流和疏散人群，在合适 的时间将客流分布到合适的位置是体检流程的十分关键的目标。 3．物流：体检相关的物品流转在流程设计中也应做到可观、可控，包括样本、耗材、单据的流动方 式，是保证体检质量的重要因素。 4．饮食与质量：体检项目对于空腹要求十分严格。检查按照餐前、餐后进行，开始时人员积压在餐 前区，最后积压在餐后区，造成流程拥堵，延长时间。因此适当的打乱餐前餐后顺序，充分利用现有设 备和人员，是保证体检质量和流程顺畅的手段。 5．顺序与质量：体检项目的检查顺序直接影响到体格检查的质量与其准确度。熟悉检查项目的相互 制约和顺序，才能够更好的根据情况变通，尽可能的使流程顺畅减少受检者的等候时间。如瓶颈问题、 妇科与超声检查。 6．工作量与质量：体检工作量大时医务人员压力大，用缩短检查时间和加快检查速度是保证体检流 程顺畅的常用办法。在体检工作量大、压力大的时候，除了合理调度和控制，增加岗位员工数量才是通 畅流程的根本方法，压缩检查时间带来的质量问题将会在后期显现出来。 (五)体检流程中常见质量问题 1、识别错误：身份冒名顶替，登记错误姓名、性别、项目。 ．108． 2、漏检错检：医师技能和责任心、体检量、未采集病史、未查对复核。 3、检验：漏采错采、时间因素、专业技能、设备耗材使用方法。 4、主检医师资质能力：建议不合理、报告不完整、缺乏沟通会诊、录入错误。 5、无随访追踪：怀疑恶性肿瘤、重大疾病的。 6、信息系统统计结果分析失真：常见的标准化诊断问题等。 7、其它：服务投诉、排检混乱、报告延时等。 (六)体检流程中的信息质量控制 l、检前录入：正确录入受检者信息，做到项目全面、信息准确是确保整个体检流程顺畅和体检结 果准确的重要前提。 2、检中查对：姓名、性别、年龄、病史(特别是恶性肿瘤、重大疾病史)、项目、性生活、妊娠、 检查结果复核，告知及隐私保护、对保证体检质量起着决定性的作用。 3、检后确认：体检结束，流程单项目确认、是实现信息化后唯一有医生签字的法律文书纸质文件， 可以作为体检合同凭据和医疗责任的直接证据使用。 四、健康体检中的质量控制难点 1．涉及医学多学科、多领域 2．受检者主观性强、无法量化 3． 医生、护士专业性和专职性 4．体检接待量无法精确控制 5．体检结果的随访有一定难度 五、健康体检质量控制的实施要点 1、 健康体检检查结果查对 2、 健康体检科室间会诊 3、疑难健康体检报