强直性脊柱炎髋关节强直双髋关节同期置换32例探讨.pdfVIP

全同第二墉中医骨伤利中青年学术论坛论文集 ( )手术适应证①双髋关诲强直，生活不能自理者；②疼痛较剧烈，需长期服用止痛药物 者(1年)；⑧无周围血管疾病：④全身情况能耐受较大手术者。 (二)手术前心理治疗患者长期受病痛折磨而生活4i能自理，部分患者对牛存失去信心。常 表现为情绪低沉，性格急躁，不能主动配合治疗。笔者常通过手术成功的病例，利用新老病人交流 经验的方式，唤起患者康复的希望，鼓励病人下决心接受手术治疗(我院有围内首家人T关节康复 俱乐部可便利的实现患者之间的交流)。 (二) 同手术期的药物应用村长期服用非甾体类药物的24例患者，应r术前停药7～10天 (坎贝尔骨科手术学P324)，以防因其影响凝血机制而增加术中出血和消化道反应。长期服用糖皮 质激素9例患者，应用吕厚山“等围手术期激素支持方案，以防止肾}：腺皮质功能危蒙发生。患者 因长期卧床，营养状况较差，术前l～2周注意给予高营养、高热量饮食。术前2～3小时应用足量 广谱抗生素一次。 (四)手术前一般情况准备加强臀部及下肢肌肉的锻炼，以增强肌力，有利于术后功能恢复。 处理身体其他部位的感染病灶，防止术后感染扩散而引起的不良后果。对一年内服用激素药物者， 术前常规手术区皮肤消毒无菌巾包覆3天。 (五)假体准备 根据患者髋关节正位x线片，选择合适型号，准备3～4套不同规格的假体。对年龄较大伴有骨 质疏松者，选用骨水泥型假体；髋臼部骨质疏松，股骨无明显骨质疏松者，选Hj骨水泥型髋臼和非 骨水泥性股骨假体；年龄较轻，骨质无明显疏松者，选用非骨水泥型假体。 (六)手术方法 气管切开插管全麻后侧卧位，常规选用Gibson入路“，先选择骨质较好的一侧或强直畸形较轻 或强直较晚的一侧手术，然后施行对侧手术。 术中我们采取先截骨后髋臼成形的方法：先于股骨颈基底部截骨，保留股骨距1．o～1．5cm，沿 髋臼缘或股骨头颈结合部切除股骨颈，修整股骨侧截骨面用于安放股骨假体(可在C型臂x线机协 助下进行)。术中以真臼下缘为基线，于其上缘扩大髋臼至所需大小。也町先确定髂前下棘位置，其 下方】．5cm处即为髋臼上缘，参照髋臼上缘位置用髋臼凿或电动骨锯沿裁骨面清除股骨头。根据一 次成型技术的原则，确定髋臼的方向，充分清除股骨头在髋F{内的残余部分，仔细寻找髋臼软骨面 及软骨下骨，尽量去除髋臼软骨面，保留软骨F骨。 术中假体置入的角度根据髋关节畸形的具体情况进行适当调整。对单纯戳关节屈曲畸形者，可 按常规方法(常规全髋关节置换术时，裴臼假体置入时应保持与骨盆横轴45。外展与20。前倾，股 骨假体应保持lO～15。前倾)安放假体。对合并下肢内旋畸形者，髋臼假体前倾角适当减小，股骨 假体前倾角适当加大。对台并下肢外旋畸形者，髋臼假体前倾角适当加大，股骨假体前倾角适当减 小或保持0。前倾。对合并内收畸形者，术中切断部分挛缩的内收肌肌腱，髋臼假体外展角适当减 小。在脊柱有轻度到中度后凸畸形时与脊柱外科医师协同评估脊柱矫正的角度和髋臼的前倾角(正 个田第一届中逸骨伤科中青年学术I仑坛论文集 常的髓臼假伴的前倾角按10。～20。安放)。 术后彻底冲洗，安放自体血凹输装置。 (七)术后并发症的预防及康复锻炼常规一级护理，严密观察生命体征和切口情况及患肢肿胀 情况；应用足量广谱抗生素8～10天；保持负压引流24～48小时；服用激素者，廊用围手术期激素 治疗方案；术后即穿“T”型鞋，患肢外展30。，膝部垫高20。，防止早期脱位：术后主动练习膝 踝关节活动，髋关节被动仲屈活动不超过30。，加强臀部、腰部肌肉收缩锻炼。3天后应用cPM逐 步扩大髋关节被动活动范围。2周左右拆线。骨水泥型人工关节2周、非骨水泥型人下关节3～4周 扶双拐下床活动，3个月后弃拐活动。出院时必须向患者交待清楚：尽可能防止导致关符损伤的动 作．延缓关节的使用时间，定期复查。 二、结果 本组未出现感染，伤口不愈合及肾上腺皮质功能危象。一例手术3天后出现F肢深静脉血栓， 绎治疗而痊愈；未发现假体脱位患者。全部患者经6个月至3年随访，无明显假体松动。根据Harris 良13髋(20．3％)，中3髋(4．7％)。 三、讨论 s，AS)是一种病因不明的全身性疾病，主要病变为中轴 强直性脊柱炎(hnkylosingspondy]iti 关节和肌腱、韧带附着点的慢性、进行性炎症，几乎都累及骶髂关节，常发生椎问盘纤维环和附近 结缔组织骨化，以