炎症与中医寒热证关系初探.pdfVIP

深圳市中西医结合学会中医药学会老年病专业委员会学术年会 l、 从中医寒热证的临床表现看炎症与中医寒热证的关系 《素问》称“阳胜则热，阴胜则寒”、“阳虚则外寒，阴虚则内热”。热证的 临床表现是面色红赤、发热口渴，喜冷饮，尿短赤，便秘，舌质红、舌苔黄腻， 脉数或浮洪有力。寒证的临床表现常见口不渴，喜热饮，手足逆冷，畏寒，面色 苍白，气冷息微，尿清长，大便溏，舌苔白滑，脉迟，或发热而喜衣被，得温乃 减，或发热恶寒，尤以恶寒为甚。寒证临床表现中出现发热恶寒症状在炎症性疾 病中是常见的，中医认为系正邪相争所致，而西医认为是细菌产生毒素的中毒症 状，对于寒证中出现一系列热量不足的症状也可在众多的西医炎症中出现，研究 表明，具有以上症状的炎症多属于慢性炎症疾病，特别是受累器官是慢性迁延状 态，此时血管充血已不十分明显，渗出的炎症细胞以淋巴细胞和大单核细胞为主， 纤维结缔组织有不同程度的增生，由于慢性炎症的存在，病变器官主质细胞的生 理机能受到不同程度的损害，可显示为机能低下。例如慢性支气管炎肺气肿，粘 膜慢性炎症时常伴有粘膜性分泌细胞活跃，机能亢进分泌物以粘液为主，外观为 白色，中医亦称为寒证。正如侯氏认为属于寒证的一系列症状体征的共同发病学 原因可归于机体热量不足。可见，寒证中的一系列热量不足症状在西医慢性炎症 中是常见的。 2、从中医寒热证转化与夹杂看炎症与中医寒热证的关系 中医认为寒热证可以相互转化，寒证未及时治疗或过用温药，寒郁化热则可 转化为热证。而热证见大汗吐泻不止，或过用寒凉药物则会出现四肢厥冷、面色 苍白，脉沉迟即转化为寒证。某一炎症性疾患在不同的临床阶段有不同的临床表 现，某一阶段可能是属于寒证或热证，而发展到下一个阶段可能转化为热证或寒 证。但在西医来说这些不同的阶段均属于炎症，寒证阶段也同样属于炎症，例如 上呼吸道感染病初有发热恶寒、头痛鼻塞、舌苔薄白的表寒症，治疗不及时或机 体正气不足则可发展成大叶性肺炎，即可出现高热口渴、咳嗽、舌质红、苔黄， 脉洪大等属于中医里热证表现，由寒症转化为热证，但上呼吸道感染和大叶性肺 炎均属于炎症。 中医理论还认为，寒热证可以同时出现在同一患者同一疾病的过程中，常见 有上热下寒、表寒里热、表热里寒，但西医则可能认为是某一种炎症疾患。例如 肺心病并感染可有慢性支气管炎急性发作的症状如发热、咳黄痰等上热之证，同 时又可见肾阳衰微，水饮凌心之心悸、下肢浮肿之虚寒症，而西医则认为均与炎 症感染密切相关。 3、从中医药治疗看炎症与中医寒热证的关系 中医治疗西医的炎症，若该炎症属于中医的热证则用清热法治之。而用温药 治疗属于中医寒证或寒热错杂证的炎症性疾患临床亦不少见，如中医治疗肺心病 并感染常用温肺化饮药治之；再如胡氏认为溃疡性结肠炎多属本虚标实、中寒下 热之证，故治疗宜攻补兼施，寒热并用；笔者常以寒热并用或温化寒痰之法治疗 慢性咳嗽亦见良效(详见下文)。实验研究表明温药同样有消炎杀菌作用。大辛 大热的附子、鸟头中各生物碱单体对急性炎症模型均呈抑制作用，桂枝有抗菌抗 病毒的解热镇痛作用，细辛有抗炎抗变态反应及免疫抑制作用，从药理学上证明 了中医温热药可治疗炎症和炎症有属于中医寒证范畴的。中医甘温除大热的治疗 方法就是用甘温之品治疗发热性疾病的，其发热性疾病中不少是属于炎症的。 4、130例慢性咳嗽患者的中医分型论治结果 笔者收治的130例慢性咳嗽患者为门诊病人。男86例，女44例；年龄最小 者5岁，最大者73岁，平均年龄35岁；病程均在1个月以上，最长者4个月。 56 深圳市中西医结合学会中医药学会老年病专业委员会学术年会 西医诊断多属急慢性支气管炎，少数为肺纤维化、肺不张，经x线或CT扫描检 查排除了其他疾患导致的咳嗽，就诊前均不同程度地服用过抗生素或中药，咳嗽 未能治愈。130例慢性咳嗽患者中中医辨证分型分为寒咳(包括虚寒)、热咳(包 括虚热)、寒热错杂型、痰湿型、肝气犯肺型，分别给予温肺散寒、清热化痰止 咳、寒热并用，化痰燥湿、疏肝泻肺中药治疗，疗程1周至2个月不等，平均疗 程18．5天，其辨证分型和治疗结果见附表。可见慢性咳嗽在西医来说是炎症性 疾病，中医辨证有属于热证、寒证和寒热错杂证者。 附表 130例慢性咳嗽分型和治疗结果 分型 例数 治愈 好转 无效 热 咳