腰间盘镜术围手术期的护理与康复指导.pdfVIP

小，约2cm，软组织损伤小，出血量20ml，早期可下床，最大限度地降低了对 脊柱稳定性的破坏‘11。术后感染的风险降到最低。结论通过围术期的护理与康 复指导，平均住院日程缩短，无并发症发生。 围术期护理 康复指导 关键词：腰间盘镜术(MED) 1临床资料 1．1 一般资料 11例，L5一Sl 在本组46例腰间盘突出患者中，L4．L5间盘突出的24例，L3．L5 的10例，腰椎管狭窄的1例。其中男21例，女25例。年龄在15～80岁之间， 平均年龄43．9岁。腰部疼痛症状3个月一17年，平均住院日程6．6天。 2术前护理 2．1心理护理 消除患者对手术的恐惧以及对问盘镜手术持不信任心理。通过手术室护士的术前 访视，包括对手术室环境的介绍等来缓解紧张的情绪及陌生感。责任护士针对所 分管患者的不同心理特点正确运用安慰语言。责任护士同时应掌握间盘镜的相关 知识，及注意事项对患者进行术前宣教及指导来缓解患者的紧张情绪增加患者的 依从性，对手术的信心。 2．3术前疼痛指导 本组病例发病症状均表现腰部疼痛3个月．17年不等。疾病累积所致长期腰部姿势 不良致腰肌筋膜劳损或筋膜松弛致腰肌发生劳损或变性纤维化产生条索状硬结 压迫局部末稍血管使局部组织代谢发生障碍组织胺及激肤类物质增高而出现疼 痛‘21。术后腰肌筋膜炎缓解不是很明显，需继续进行功能锻炼。 2．4术前体位练习：MED手术时身体不能随意活动，长时问的身体制动患者会不 舒适。所以，术前对患者进行体位练习，使其提高机体耐受能力。方法：患者取 俯卧位，头偏向一侧，双椎负荷，预防腰部扭伤的发生。 3术后护理 3．1术后常规护理 46例患者均为静脉复合麻醉，给予去枕平卧4．6小时，吸氧 及心电监护监测病人生命体征变化，均为正常。 109／466 3．2术后佩戴支具 术后患者病情稳定，24h．48h可带腰围离床活动。患者脊柱 稳定性较差，必须掌握正确的离床方法，防止脊柱增加受力而再次损伤。病情允 许后，教会患者或家属正确穿戴支具和方法。 ①上床：从左侧上床时，身体坐在床的左侧，右手撑床左手顶床，右侧同理。② 下床：从左侧下床时，先将身体翻向左侧，左手顶床右手撑床，双腿慢慢移到床 下，右侧同理。③坐起：去枕，将床头调高至半卧位，护士或家属站在患者右侧， 左手托起患者头部，右手扶患者肩背部将患者扶起。同时注意观察患者面色及精 神状态，如有不适立即卧位。初次坐起时间3．5分钟为宜。患者适应后逐渐增加 坐起时间，并扶患者下床适当活动。【4J 3．3功能锻炼：功能锻练对患者功能恢复、预防血栓、促进血肿的吸收十分重要 [5】。因此，及时向患者及家属讲解功能锻练的方法和重要性，正确示范，反复练 习，使患者和家属掌握锻练的方法。尤其在术后2．3周逐渐开始功能锻练，先慢 后快，循序渐进，持之以恒。 下肢功能锻炼：术后24h协助患者做直腿抬高，下肢屈伸活动，防止神经根粘连， 初次30度逐渐增大角度，每日3．5次，每次3IIlin．【6J 腰背肌肉锻练：采用五点式(即头、双肘及双足支撑)和三点式(即头、双足支撑) 锻练，背部离开床面抬起，维持5～10s后放松，反复进行。应根据患者的恢复情况来 选择锻炼的时间。 脊柱主动运动：保持肌肉和关节微动。①脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、 环转腰部活动。②蹲．站．挺胸运动。③慢下蹲运动。 脊柱体操运动：可加强维持脊柱姿势肌肉的收缩力，调整脊柱两侧的肌力平衡， 增强软弱的躯干肌肉的力量。防止劳损、减轻或预防腰背痛。具体做法：身体靠 墙直立，双手中指贴于裤缝，中指沿裤缝下滑，脊柱逐渐侧屈至极限，再还原。脊柱右 侧弯曲者做脊柱左侧弯曲练习，脊柱向左侧弯曲者做脊柱右侧弯曲练习。 [1]张天太，李卫平，椎间盘镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症145例体会【J]， (10)：57 中国社区医师2008，2， [2]傅瑞阳，王娅玲，中药熏洗防治腰背肌筋膜炎，[J】，浙江中医学院学报，2006， 1，30，(1)43．45． [3]关风琴，奚口埸，关丽琴，椎间盘镜下腰间盘摘除术的围手术期护理，[J]吉 29(20)：1730一1731． 林医学，2008，10， [4】裴艳玲，重度脊柱侧凸后路截骨矫形术后之举的护理与健康指导[J]