老年性系统性红斑狼疮1例.pdfVIP

100 大 连 医 科 大 学 学 报 第33卷 为低热及人格改变。如为暴发性则与其它脑膜炎不 遗留左外展神经永久性损伤可能。 易区别。有时感染性的神经及精神障碍可呈永久 近年来，李斯特菌感染发病率有上升的趋势，由 性 ，如不 治疗病死率 可高达 90％，治疗后仍 达 于 Lm主要 由食物感染 J，故预 防是十分重要 的。 27％ ～30％ I-2] 家用冰箱保存食品不宜超过 1周，对冰箱存放的食 李斯特菌性脑膜脑炎是儿童时期 ，除了新生儿 品在食用前必须加热和消毒。患者大多免疫功能低 期细菌性脑炎 中少见的一种。法 国Crouzet等 研 下，因此提高免疫力，合理选择敏感有效的抗生素是 究发现其在细菌性脑炎中的发病率为 0．7％，平均 治疗的关键 。 发病年龄约为2．5岁。本病例为无免疫缺陷的正常 14岁儿童，国内外少见报道。该病临床表现上无特 参考文献 ： 异性 ，表现为起病急剧 ，发热 39oC以上 、意识障 [1]MylonakisE，HohmannEL，CalderwoodSB．Centralnevous system infectionwith Listeriamonocytogenes．33yearsexpe— 碍、昏迷、肢体麻痹以及小脑功能障碍。本病例患儿 rienceatageneralhospitalandreviewof776episodesfrom 以发热，意识障碍发病，起病急，无明确诱因。由于 theliterature[J]．Medicine Baltimore ，1988，77：313— Lm 尚侵犯脑实质，临床上常出现弥漫性脑炎症状 。 336． 本病例脑电图示：广泛性中一重度异常脑 电图，提示 [2]CalderJA．Liseriameningitisinadults[J]．Lancet，1997， 存在脑实质损害。Lm在体外对多种抗生素敏感，以 350 9083 ：1034． [3]Crouzet—OzendaL，HaasH，BingenE，eta1．Listeriamono— 氨苄西林 为首选 ，抗 生素治疗 疗程 至少 2～3 cytogenesmemn‘gm‘s‘i。nchildreninFrance[J]．ArchPedi— 周 。本病例细菌培养及药敏结果为对青霉素、 atr，2008，15Suppl3：SI58—160． 氨苄青霉素敏感。应用青霉素治疗 3d，体温渐降， [4]ArmstrongRw，FungPC．Brainstemencephalitis rhom— 但体温并未平稳，仍然波动于 37．5～38~C之间，改 bocncephalitis duetoListeriamonocytogenes：casereport 用氨苄西林及万古霉素后患儿体温降至正常，本病 andreview[J]．Clinln~etDis，1993，16：689—702． 例病程中出现左眼外展功能障碍，临床考虑左侧外 [5]BenshushanA，TsafiirA，ArbelR，eta1．Listeriainfection duringpregnancy：a10yearexperience[J]．IsrMedAssoc 展神经感染所致 ，经抗感染治疗后 ，外展受限情况较 J，2002，4 10 ：776—780． 发病时好转，但出院时仍遗留左眼外展受限，不除外 上接第98页 卢志明等 研究发现育龄期 SLE患者与对照组相 核均质形，ds—DNA + ，LE细胞 + 。曝光 比血清中雌二醇的水平显著升高，雌二醇的水平越 部位正常皮肤直接免疫荧光为 IgG、C呈点状沉积 高，病情越重；而睾酮的水平显著下降，睾酮水平越 于真皮表皮连接处。组织病理 ：基底细胞液化变性 ， 低病情越重 ，因老年男性雄性激素分泌减少 ，故老年 真皮上部水肿伴红细胞外渗。心 电图及胸片未见明 男性患者增多。老年人多伴发_定基础疾病 ，且对 显异常。诊断：系统性红斑狼疮。治疗 ：予强 的松 药物的耐受性和代谢率低下，导致死于糖皮质激素 60mg／d，1周后患者皮疹基本控制，2周后继发重症 或／和免疫抑制剂治疗所致的药物并发症增加，糖皮 肺炎 绿脓杆菌感染 ，经抗感染、调节免疫治疗 10 质激素所致的并发症发生率高达 40％。本例老年 余天无效，死于呼吸衰竭。 患者在 SLE基础上使用糖皮质激素导致免疫力低 下，继发肺部绿脓杆菌感染，最终死于呼吸衰竭 。 2 讨 论 系统性红斑狼疮 SLE 多见于中青年女性，50 参考文献 ： 岁 有文献定为 55岁 以后初发 的SLE称为老年性 [1]Yam~iK，YasudaM，YangKS，eta1．A ca