补阳还五汤加味配合康复训练治疗椎间盘源性下腰痛.pdfVIP

中医正骨2011年 2月第23卷第2期 补阳还五汤加味配合康复训练 治疗椎 间盘源性下腰痛 郑晓东，陈建良，许勇，李英周 (浙江省上虞市中医院，浙江 上虞 312300) 关键词 椎间盘源性下腰痛 治疗 补阳还五汤 椎 间盘源性 下腰痛 (discogeniclowbackpain， 每天 1剂水煎，早、晚分2次服，2周为 1个疗程。 DLBP)首先由Crock描述，是指单纯椎间盘的病变刺 2．2 康复训练 早期行卧位时坚持腰背肌功能锻 激椎间盘疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛 ，近年 炼，腰背肌功能锻炼以三点支撑法、五点支撑法及飞 来在脊柱外科领域已成为最常见的肌 肉骨骼系统疾 燕点水法为主，行五点支撑或三点支撑时，每次撑起 病。2002年 Cohen等进行的调研结果显示 ，有慢性腰 要坚持5s以上，每天 20～50次。锻炼 2周后，改行 背疼痛症状 的人群 中，椎 问盘源性疼痛 占65％ 。 飞燕点水法。腹肌锻炼 以仰卧抱膝法为主，每次 30 目前椎问盘源性下腰痛确切机制还有待于进一步研 S，每天 30～50次；臀肌及下肢肌锻炼 以仰卧蹬腿法 究，诊断和治疗多以临床效果为依据 ，在国内对单纯 为主，仰卧快速蹬腿 ，每天500次；俯卧以单腿后伸及 的椎问盘源性下腰痛的患者进行手术治疗还 比较 困 双腿后伸法为主，单腿、双腿交替进行，每次5S，每天 难 ，多数患者难 以接受 ，而单纯的物理 、按摩疗法及硬 20～50次，持续锻炼 6个月。 膜外、关节突封闭治疗效果并不理想 ，髓核化学溶解 3 治疗结果 术与经皮椎间盘切除术及椎 问盘 内热疗法费用贵，且 3．1 疗效评定标准 经治疗后根据 JOA腰痛疾患疗 短、长期疗效相差太大。补阳还五汤出自王清任的 效评定的要求，根据得分按改善率 =(治疗后评分 一 《医林改错》，是治疗气虚血瘀、中风后遗症的常用方 治疗前评分)，(正常评分 一治疗后评分)×100％计 剂。根据异病同治的原则，我们用此方治疗椎 问盘源 算。治愈：改善率为 100％。显效：改善率大于60％。 性下腰痛患者64例，取得了较好疗效。报告如下。 有效：25％～60％。无效：25％。改善指数 =(治疗 1 临床资料 后评分 一治疗前评分)／治疗后评分，改善指数可反映 1．1 病例资料 本组64例，男 38例，女26例 ；年龄 患者治疗前、后腰椎功能的改善情况。 最大6l岁，最小 25岁，平均 34岁；病程最长 l5年 ， 3．2 疗效评定结果 本组 64例，治疗后经6～12个 最短 6个月，平均 24．2个月，经治疗后均随访 6～18 月，平均 l0个月随访 ，按上述标准评定，治愈42例，显 个月，所有的患者人院时均行腰椎正、侧 、动力位 x线 效 12例，有效6例，无效4例。平均改善指数0．86。 片、腰椎 MRI检查 ，以排 除腰椎滑脱 、腰椎不稳及腰 4 讨 论 椎间盘突出症等。 腰椎问盘髓核变性导致纤维环应力分布失衡和 1．2 纳入标准 ①有或无外伤史，症状反复发作，持 内层纤维环断裂是腰椎间盘源性疼痛的病理学基础。 续时问6个月；②伴腰膝酸软、耳呜，腰痛喜揉喜 当纤维环内层破裂后，纤维环 内层的窦椎神经分支易 按，或痛有定处，活动后加剧 、休息后减轻；③舌质淡 受来 自于髓核的机械和化学因素刺激，引起椎间盘源 红或红，脉沉细；④MRI检查T2加权矢状位上椎 问盘 性下腰痛 。Hampton等 研究提示 ，椎 间盘退变导 信号减弱，椎问盘后见高信号区，无椎间盘突出。 致纤维环产生裂隙，髓核通过此裂隙漏