37例距下关节融合患者平均随访9年临床的研究.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·创伤外科 37例距下关节融合患者平均随访9年临床研究 杨崇林 上海瑞金医院骨科 【摘要】背景距下关节融合术是治疗距下关节病变常用的手术方法，本研究旨在回顾性研究单纯距下关节融 合的患者，分析术后疗效，评价中足及踝关节功能是否受其影响。方法回顾性研究1996．1～2011．8期间距下关节融 合的患者，做sF-36和AOFAS踝与后足评分。拍摄足踝负重下x片，分析足踝矢状面和冠状面活动度，观察有无关 节退变，评估中足和踝关节功能。通过t检验、方差分析和Pears∞相关分析等方法比较数据差异及相关性。结果成 分。所有患者冠状面踝关节无明显活动，对斜面的适应能力由跗中关节活动代偿：35．1％患者的距舟关节，56．8％的 跟骰关节，27．0％的跖骰关节，13．5％的踝关节出现轻度退变，但无临床症状；34位患者踝关节背伸跖屈受限，这与 距骨倾斜角减小、后足高度降低以及踝关节周围软组织粘连挛缩等原因有关。结论距下关节融合是距下关节病变 的有效治疗方法，后足功能丧失后跗中关节活动，使足旋后旋前来代偿。踝关节冠状面无明显代偿活动，但92％患 者跖屈背伸活动明显受限，这与融合时距骨的位置不佳和后足高度降低有关。 【关键字】距下融合，踝关节，跗中关节，活动受限，关节退变 背景 距下关节融合术是治疗距下关节病变常用的手术方法，其常见手术指征包括是跟骨或距骨陈旧 性骨折引起的距下关节骨关节炎、痛性距下关节不稳定、距跟跗骨联合、后足内翻或外翻畸形、距 下关节炎症等[1]。既往关于距下关节融合的报道很多，结果较满蒯1。19】，主要研究指标包括满意度、 AOFAS评分、融合率、影像学表现，仅少数研究【3’4’13’1619】关注了足踝关节活动改变和关节退变情 况，其研究结果也不一致。对于距下关节融合后足踝部关节是否会出现退变，周围关节如何代偿后 足内外翻功能，中足及踝关节活动度是否受影响，这些问题仍存在较大争议。为此，我们成功随访 了37位单纯行距下关节融合的患者，平均随访9．2年，分析术后疗效，评价踝关节和中足的退变程 度，及其在矢状面和冠状面上的活动改变。 资料与方法 回顾性研究1996．1～2011．8期间在我科接受距下关节融合手术的患者，仅纳入单纯行距下关节融 合术，并且无其它影响足踝功能的疾病的患者，排除同时行其它关节融合或术后残余畸形的患者。 评价术后疗效。 453 第六届《中华骨科杂志》论坛·创伤外科 争得患者同意，在踝关节最大跖屈和最大背伸时拍侧位片(如图1)，分别测量胫骨与距骨夹角 (Tibiotalar angle，T1『A)，距骨与垂直线夹角(Tal扑verticalangle，T、，A)，距跟夹角(TalocalcanealaIlgle， TcA)，矢状面胫骨与足跖面最小夹角(Tibio—plaIltar蛐imalangle，TPA)，跟骨与足跖面夹角 (Calcaneal一plantarangle，CPA)，后足高度(Hindfootheight，HH)，比较双侧踝关节矢状面的活动度 和后足高度改变；在足踝负重位片观察是否有关节退变。 tin angle，删)，比较双侧踝关节冠状面活动度(如图2)，我们定义外翻时TTTA为正值，内翻时为 负值；测量冠状面胫骨与足前跖面夹角(Tibio-pl觚taraIlgle，n，A)，比较患侧与健侧前中足在足内外 翻时的活动能力，本研究中定义第1跖骨头籽骨和第5跖骨头最低点连线反映足前跖面位置(如图3)。 图1．A，距下关节融合术后踝关节最大程度背伸时足踝侧位片，B．踝关节最大程度跖届时足踝侧位片，c．踝关节最大程度背伸时外观， D．踝关节最大程度跖屈时外观，T1．A：胫距夹角，TvA：胫骨．垂直线夹角，TcA：距跟夹角，CPA：跟骨一足跖面夹角，nA：矢状面胫骨 一足跖面夹角。 侧直立位，么2为健侧直立位，么3为患侧内翻位，么4为健侧内翻位，么5为患侧外翻位，么6为健侧外翻位。 图3冠状面胫骨与足跖面交角。A．站立于内翻30。斜面，站立于外翻30。斜面，TPA为冠状面上胫骨长轴与足前跖面的夹角